附件二：
邯郸市山区星火产业带示范基地或特色产业科技园区申请书
编号：
邯郸市山区星火产业带示范基地
或特色产业科技园区申请书
基地/园区名称：
申 请 单 位：
归口管理部门：
申 请 时 间：
邯郸市科学技术局制
填写要求及说明
一、按要求准确、如实填报。
二、编号由邯郸市山区经济技术开发办公室统一填写。
三、申请书中有关内容页面不够时，可敷页。
四、申请单位是指基地/园区所属当地乡镇人民政府。
五、归口管理部门是指县、区（市）科技局。
六、申请书按A4纸打印。
七、申请书及附件装订成册，一式6份，其中盖红章申报书2份。
基地/园区申请名称
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基地/园区建设地点
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主 导 产 业
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申 请 单 位
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邮 编
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通 讯 地 址
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网 址
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基地/园区负责人
| 职务/职称
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| 性 别
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| 出生年月
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| 电 话
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电子邮箱
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基地/园区联系人
| 职务/职称
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| 性 别
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| 出生年月
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| 电 话
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电子邮箱
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申请单位意见：
（单位公章）
申请单位负责人： 年 月 日
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归口管理部门意见：
（单位公章）
归口管理部门负责人： 年 月 日
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