重点要求

检查内容与方法

扣分

依据

实得

分

（十）按照2009年度中医医院管理年活动要求，大力促进中医药特色建设。（200分）

25.措施与规划与

人员结构.

（40分）

25.1医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。（6分）

查阅医院中长期发展规划，并抽查不少于2项发挥中医特色优势措施的落实情况。医院未制定中长期发展规划或发展规划中无中医内容，不得分；发挥中医特色优势措施未落实，每项扣3分。

25.2医院年度工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。（6分）

查阅医院上年度的工作计划，并抽查不少于2项发挥中医特色优势措施的落实情况。医院未制定年度工作计划，或工作计划中无发挥中医药特色优势的措施，不得分；工作措施未落实，每项扣3分。

25.3医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。（10分）

查阅医院相关制度、工作记录、近一年内的考核报表。无奖励和考核制度，扣5分；已制定，未实施，扣2.5分。

科室综合考核目标中无中医药特色优势指标，扣5分；已建立，未实施，扣3分；考核结果未体现在科室分配方案中，扣2分。

25.4中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。（6分）

每低于标准1个百分点，扣0.2分。

25.5中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。（3分）

每低于标准1个百分点，扣0.2分。

25.6护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。（4分）

每低于标准1个百分点，扣0.2分。

25.7临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。（5分）

每低于标准1个百分点，扣0.2分

26.临床科室建设（70分）

26.1制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（20分）

抽查2个临床科室，分别打分，求平均分作为本项检查内容得分。

查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料；现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）并抽查在院病历5份。

未制定中医诊疗方案，不得分，每少一个病种扣6分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣2分；未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分；未掌握本专科优势病种诊疗方案，每1人扣1分；未执行本专科诊疗方案，每份病历扣2分。

26．2制定并实施科室建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应解决该病种中医治疗难点。（10分）

未制定专科建设发展规划、工作计划和具体措施，每缺1项扣2分；每项内容不完整扣0.5分。

未确定重点病种，扣4分；确定的重点病种中医药特色优势不明显，扣2分。

26.3按有关要求，合理配置应用中医诊疗设备（12分）

中医诊疗设备不少于15种，每少一种扣0.5分；设备使用率低，每1种扣3分。

26.4积极使用医疗机构中药制剂和中药饮片。（15分）

中医医院常年应用的医疗机构中药制剂≥10种无医疗机构中药制剂；每少1种，扣0.3分。（3分）

门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例及中药饮片处方占门诊处方总数的比例每低于标准1个百分点，扣0.6分。（12分）

26.5认真落实国家中医药管理局印发的中医医院科室建设与管理指南。（13分）

医院业务副院长、医务科长、门诊部主任等负责人对本指南内容掌握情况较好的得6分、一般的得4分、较差的得3分、不知晓的得0分。

抽查2个科室进行检查，每个科室不符合要求扣2.5分.

27. 开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。（30分）

27.1（10分）开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥40种

查阅本年度中医诊疗技术项目清单。每少1项，扣0.2分

27.2（20分）采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。

查阅本年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。每低于标准1个百分点，扣2分

28.中药药事管理（60分）

28.1中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（22分）

28.1.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。（6分）

每少设置1个部门（组），扣1分。

28.1.2中药房主任或副主任中，三级医院应有副主任中药师以上专业技术职务任职资格；二级医院应有主管中药师以上专业技术职务任职资格。（6分）

不符合要求，不得分。

28.1.3中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。煎药室负责人应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员须为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。（5分）

不符合要求，每人扣1.25分。

28.1.4中药饮片调剂室面积，三级医院≥100平方米，二级医院≥80平方米；中成药调剂室面积，三级医院≥60平方米，二级医院≥40平方米。（5分）

房屋面积每项不符合要求，扣2.5分。

28.2严格执行《医院中药饮片管理规范》。（9分）

28.2.1中药饮片验收制度健全并认真落实。（4分）

无制度或无记录，不得分；制度不完善，记录不完整，扣2分。

28.2.2建立中药饮片调剂制度，严格处方审核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。（小包装中药饮片推广单位此项不计分）（5分）

无饮片调剂制度，扣1分；抽查一日的中药饮片处方，1张未按规定审核或无复核签字，扣0.5分（最多扣2分）；抽查调剂后的中药饮片20剂，重量误差1剂不符合要求，扣0.5分（最多扣2分）。

28.3严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。（16分）

28.3.1有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。《医疗机构中药煎药室管理规范》要张贴上墙。（5分）

无工作制度和相关设备的标准化操作程序，不得分；质量控制、监测工作不到位，扣1.5分；《医疗机构中药煎药室管理规范》未张贴上墙，扣2分。

28.3.2煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理。（5分）

布局不合理，扣2.5分；流程不合理，扣1分；设施设备和辅助用具配备不完善，扣1.5分。

28.3.3煎药操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。（6分）

每1处不符合要求，扣2分

28.4严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。（8分）

中药饮片调剂、给付不符合规定，每1种扣2分。

28.5严格执行《中药处方格式及书写规范》（5分）

未执行的不得分，未完全执行的扣3分