二O一一年三月二十一日
附件1
河 南 省 工 程 技术 研 究 中 心
申 请 书
中心名称：
依托单位：
（签章）
推荐部门：
（签章）
所属领域：□工业 □农业 □社会发展
填报时间：_______年______月_______日
河南省科学技术厅编制
依托单位概况
| 单位名称
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单位性质
| □1、企业 2、科研院所 3、高等学校 4、其他
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企业登记注册类型
| □1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业
5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业
9、外商投资企业
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企业类型
| □新认定的高新技术企业
□国家、省创新型（试点）企业
□市、厅级工程技术研究中心
□省节能减排科技创新示范企业
□国家、省农业产业化龙头企业
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是否在省定产业集聚区内
| □是 □否
| 产业集聚区名称
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地 址
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| 银行信用等级
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联 系 人
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| 电 话
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| 邮政编码
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职工总数
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| 技术人员
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| 中高级技术人员
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工程技术研究中心主要人员配置情况
| 姓名
| 年龄
| 学历
| 职称/职务
| 工作单位
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