结项鉴定成果名称

1.

2.

主　　题　　词

预期成果形式

最终成果形式

计划完成时间

年 月 日

实际完成时间

年　月　日

申请鉴定时间

年 月 日

成　果　形　态

A．出版物　 B．打印稿　 C．手稿或其复印件　 D．其它

成　果　字　数

　　　 千字

报送成果套数

是否计划出版

（计划）出版时间、单位

获　奖　情　况

转摘、引用情况

结　项　种　类

A．正常　 B．提前　 C．延期　 D．免于鉴定　 E．申请中止或撤销

项目负责人及课题组主要成员简况

项目负责人

姓　　名

性 别

民　 族

出生日期

年 月 日

所在单位

行政职务

专业职务

研究专长

学　 历

学　 位

通讯地址

邮政编码

联系电话

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （宅）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （办）

E-mail

课

题组

主

要

成

员

姓　　名

单　　　位

职称

承担任务