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　　　公立医疗卫生机构 □　社区服务中心　□、　镇卫生院　□

、　　其他□

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需提交的材料

1、　法人资格证（复印件）

2、　《医疗机构执业许可证》（复印件）

3、　机构简介

4、　相关专业人员一览表

5、　相关仪器设备一览表

6、　相关工作制度

7、　承诺书

区市卫生局评审意见

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

市卫

生局

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