第四章 医疗保险待遇
第十二条 城镇居民基本医疗保险基金用于参保居民住院医疗费、门诊大病和普通门诊医疗费的支付，其支付范围，参照国家和省、市现行的城镇职工基本医疗保险有关规定执行。今后国家、省或市有新规定的，按新规定执行。
第十三条 参保居民住院医疗费支付按照单次住院结算，实行起付标准和最高支付限额管理，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用按比例支付。
（一）起付标准：参保居民每次住院起付标准为三级医疗机构 500元，二级医疗机构400元，一级及未达到等级的医疗机构200元，社区医疗卫生服务中心100元，异地住院800元。参保居民在一个参保缴费年度内发生的门诊大病医疗费只计算一次起付额，起付标准为500元。
（二）支付比例：起付标准以上、最高支付限额以下符合基本医疗保险规定的医疗费支付比例为：三级医疗机构65%、二级医疗机构75％、一级及未达到等级的医疗机构80%、社区医疗卫生服务中心90%；泸州市以外异地就医65%。
参保居民连续缴费5年以上的，从第6年起连续缴费每增加1年缴费，支付比例提高0.5％，提高比例累计不超过10％。
（三）最高支付限额：一个统筹年度内每人最高支付限额为8.2万元。
（四）居民住院医疗费实行再次报销。一个统筹年度内住院基本医疗费（含起付标准）个人负担超过5000元以上，符合封顶线内支付范围的个人负担部分费用，统筹基金再按40％的比例支付。
第十四条 门诊大病医疗费的支付。 参保居民因患慢性肾功能衰竭透析、恶性肿瘤化放疗、白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、帕金森氏病、慢性精神分裂症以及器官移植术后抗排异药物治疗所发生的门诊医疗费视同住院医疗费纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。
第十五条 普通门诊医疗费的支付。参保居民普通门诊医疗费由门诊统筹基金支付。
（一）筹资标准。学生人均每人每年30元筹集门诊统筹基金；其他居民每人每年50元筹集门诊统筹基金。
（二）门诊待遇。学生每年门诊费支付比例60％，最高支付限每年200元；其他居民每年门诊费支付比例50％，最高支付限每年200元。各门诊统筹基金使用和管理单位应根据门诊统筹基金结余情况，及时调整门诊医疗费的支付比例及支付限额。
