上海市教育委员会联系人：孙 鸿，电话：021-23116675，电子邮箱：shlxdy@gmail.com 。
江苏省教育厅联系人：崔春霞，电话：025-83335127，电子邮箱：13912901463@163.com。
浙江省教育厅联系人：周晓英，电话：0571-88008925，电子邮箱：zhouxy@zjedu.org。
附件：
1.长三角中小学名校长联合培训计划人选推荐表
2.2011年长三角名校长联合培训计划推荐名额分配表（此表三地自行下达）（略）
上海市教育委员会
江苏省教育厅
浙江省教育厅
二○一一年五月三十日
附件1
编号：
长三角中小学名校长联合培训计划
人选推荐表
被推荐者姓名：
任 教 学 科：
所 在 学 校：
填 表 日 期：
省级主管部门：
上海市教育委员会
江 苏 省 教 育 厅
浙 江 省 教 育 厅
二○一一年
填写说明
一、填写前要仔细阅读《上海市教育委员会、江苏省教育厅、浙江省教育厅关于做好2011年长三角中小学名校长联合培训工作的通知》。
二、填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。
三、有关内容填表说明
1.“身体状况”指身体的健康状况，应填写健康或一般。
2.“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如中学高级、小学高级等。
3.“荣誉称号或表彰名称”中的“级别”应填写“国家”、“省级”或者“市级（上海区县级）”；“授予或表彰单位”应填写单位全称。
四、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。
五、申请书须用A4纸打印或钢笔书写，字迹端正、清楚，并于左侧加封面装订成册。
一、基本情况
姓 名
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| 性 别
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| 出生年月
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| 照片
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民 族
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| 身体状况
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| 政治面貌
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最后学历、毕业学校、学制及毕业时间
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参加工作时间
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| 正职校长
任职时间
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| 教龄
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现任专业技术职务及聘任时间
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| 是否特级教师
及评审通过时间
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（附获奖证书复印件）
上海区县级、江苏、浙江设区市级及以上荣誉称号或受表彰情况
| 荣誉称号或表彰名称
| 级别
| 时间
| 授予或表彰部门
| 备注
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