姓　 名

性　别

出生年月

民　 族

政治面貌

身份证号码

行政职务

职称及取得时间

文化程度

所学专业

现从事专业

毕业学校

毕业时间

参加工作时间

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

家庭住址

住宅电话

电子信箱

移动电话

专家称号

取得时间

单位性质

主要负责人

联系电话

单位主要职能或业务

申请者（单位或个人）近年研究成果及业绩

起止时间

项目负责人

本人（单位）起何作用（主持、参加、独立）

完成情况（含获何奖励、效益等）

起止时间

项目负责人

本人（单位）起何作用（主持、参加、独立）

完成情况（含获何奖励、效益等）

声

明

本人（单位）承诺申请表全部内容及附件材料属实，并对其真实性负责。

签名：　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

单位推荐意见

　　　 单位负责人：　　　　　　　 单位盖章

　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日

主

管

部

门

（

）

地区

意见

　　　单位负责人：　　　　　　　　单位盖章

　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日

专家论证委员会意见

　　　　负责人：　　　　　　　　　年　　月　　日

自治区人才基金管理委员会办公室意见

　　　　负责人：　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　

自治区人才基金委员会意见

　　　　负责人：　　　　　　　　　年　　月　　日

备

注