1、主要加工产品名称

合计

2、年产量（单位：　　）

3、所需原料名称

4、年需原料总量

5、原料平均单价（单位：　　）

6、年购原料支出（万元）

7、原料单产（单位：　　）

8、原料基地规模（ 单位：　 ）

其中：一体化基地规模

紧密型基地规模

松散型基地规模

9、联结农户（户）

其中：一体化基地农户

紧密型基地农户

松散型基地农户

10、基地农户年均收入（元）

其中：一体化基地农户

紧密型基地农户

松散型基地农户

县（市、区）农业局（农委）审核意见：

　　　　　　　　　　　　 （公章）

核实人签字：

负责人签字：

年　 月　 日

市农业局（农委）审核意见：

　　　　　　　　　　　　（公章）

核实人签字：

负责人签字：

年　 月　 日