参保人在非定点医院住院的，个人负担增加5%。
每人每年统筹基金的最高支付限额为上年度职工平均工资的4倍。
第二十二条 参保人住院须凭诊断证明书向社保机构提出申请，经批准后方可住院。确因危、急病等未能及时办理申请手续的，应在入院次日（节假日顺延）补办有关手续。否则，社保机构拒付其发生的医疗费用。
第二十三条 参保人住院时，一般只能住普通病房。确因病情需要，经社保机构批准后，可住重症监护病房或特殊病房。
第二十四条 参保人在住院期间，确因病情需要转院的，由主诊医师提出并填报《转院申请表》，经主诊医师所在科主任签字，医务科审核同意，报市社保局批准。统筹基金的起付标准及个人负担比例按转入医院的级别支付。
第二十五条 参保人因出差、探亲、休假、旅游、退休后在异地居住住院或派驻外地（境内）期间住院，其费用报销按实际发生的医疗费用，由参保人到社保机构结算。
第二十六条 参保人住院治疗终结，可出院仍不出院者，经医疗技术鉴定小组确认治疗终结成立，则其住院医疗费用自终结之日起由个人自理。
第二十七条 离休人员、老红军、二等甲级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，其医疗费用按原渠道解决，由社保经办机构单独列帐管理。支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。
第二十八条 有下列情况之一者，不享受基本医疗保险待遇：
（一）未经社保机构批准到非定点医疗机构和非定点药店就医、购药的；
（二）因故意自伤、打架斗殴或因本人违法行为造成伤害的；
（三）按照有关规定应当自费的诊疗服务项目和药品；
（四）属其它责任人应当承担的责任，如交通事故、医疗事故、工伤事故等；
（五）因公或因私出国及赴港、澳、台地区期间所发生的医疗费用。
第五章 基本医疗保险医疗管理
第二十九条 基本医疗保险实行定点医疗制度.参保人凭个人医疗帐户IC卡在社保机构指定的定点医疗机构和定点药店就医购药。
