填报单位盖章： 单位负责人： 填报人： 复核人：
注：此表一式三份，市（区）卫生局市（区）妇幼保健院及市（区）财政局各存一份。
附件3：
清远市市辖区免费婚前保健项目及费用标准
检 查 项 目
| 费用标准（元）
|
男
| 女
|
体格检查（一般健康体检）
| 22.50
| 22.50
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胸透（普通透视）
| 6.00
| 6.00
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血常规（十五项）
| 20.70
| 20.70
|
尿液分析
| 8.10
| 8.10
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乙型肝炎表面抗原测定（酶标法）
| 7.20
| 7.20
|
血转氨酶（血清丙氨酸氨基转移酶测定）
| 4.50
| 4.50
|
地中海贫血筛查（红细胞孵育渗透性试验）
| 24.30
| 24.30
|
G6PD缺乏检测（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性检测）
| 10.80
| 10.80
|
梅毒筛查（快速血浆反应试验RPR）
| 13.50
| 13.50
|
静脉采血
| 2.30
| 2．30
|
真空采血管
| 0.80
| 0.80
|
一次性注射器
| 0.58
| 0.58
|
阴道分泌物检查（滴虫、霉菌）
|
| 8.10
|
合 计
| 121.28
| 129.38
|
