注释：
1.采样地点相同的样品可以登记在同一张采样单上。样品编号用地名的首字母＋数字来表示，例如青岛1号写为QD -1，此号必须与样品包装编号对应起来。
2.请详细填写采样单位名称、电话、地址等信息。
3.有些选项可以打“√”表示。
采样单位（委托采样单位）名称：（盖章） 电话：
采样单位（委托采样单位）地址： 邮编：
采样人（委托采样人）
签名： 年 月 日
封样单位（运送单位）名称：（盖章） 电话：
封样单位（运送单位）地址： 邮编：
送样人（委托送样人）
签名： 年 月 日
此单一式3联，一联随样品封存，另两联分别由采样单位和养殖单位保存
3 非正常屠宰牛登记表
样品编号： 编制： 国家牛海绵状脑病参考实验室
保存条件：甲醛固定 口 -18℃ 以下保存 口 样品类别： 脑 口 其他_______ 月龄：_______
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牛的种类：奶牛 口 肉牛 口 兼用牛 口 健康状况：临床疑似牛 口 紧急屠宰牛 口 死牛 口
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采样地点： 省（市） 县 乡 村
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详细描述：
年龄判断依据： 牙齿 口 养殖档案 口 曾饲喂肉骨粉：是 口 否 口 性别：母 口 公 口
品种：_______________ 原产国_______________ 耳标________________
畜主/养殖场________________________________________________________
临床疑似牛（由不明原因引起的渐进性行为变化或神经症状， 表现如下）：
1.行为表现：甩头 口 磨牙 口 过度舔舌 口 耳朵竖立 口 行为改变， 如落伍 口
挤奶时持续踢踏 口 经常伸展脖子 口 像拉马车样低头站立 口
面对舍门或障碍物犹豫不前 口 不愿进挤奶室 口
走路时后肢过度摇摆或伸展 口
2. 神经症状：颤抖 口 兴奋 口 胆怯 口 恐惧 口 狂怒 口
意识异常 口 转圈运动 口 共济失调 口 瘫痪/局部麻痹 口
感觉过敏如听觉、触觉、视觉 口 没有外伤或感染而濒临死亡 口
其他
紧急屠宰牛：
倒地不起口 斜靠着物体才能站立口 不愿行动 口 严重伤病 口
宰前检疫认为要销毁的牛 口
其他
死牛：
在养殖场死的 口 在运输过程中死的 口 在其他地方死的
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其他描述：
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照片：
每省至少要对20%的临床疑似牛进行拍照或摄像，并收集临床疑似牛的其他材料如档案等。若为数码照片，则可以给照片的名称命名为对应的样品编号，然后以电子方式或相片（背面要标明样品编号） 发送给省站或疯牛病检测实验室。 若不是数码照片，则洗出来，在其背面用圆珠笔或记号笔注明样品编号，与采样单一并交给疯牛病检测实验室。
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4 临床监测登记表
监测人： 单位（盖章）：
巡查时间
| 巡查
羊群数量
| 巡查
羊只数量
| 临床可疑
羊数量
| 采样数量
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