一、自主创新产品主要情况

产品类别

技术领域

行业领域

属于现行《江苏省省级政府集中采购目录》的序号及目录

上年度产品经济效益

产品销售量

产品销售收入（万元）

产品投放市场时间

产品出口量

产品出口创汇

（万美元）

产品市场占有率

（同类产品排名位次）

国际市场：

全国市场：

省内市场：

产品主要用户及评价

1、

2、

3、

产品功能及用途

项目来源

□国家计划　□部门计划　□省计划　□市计划　□自行开发

技术来源（1）

□国外技术　□国内高校、科研院所技术　□自有技术

技术来源（2）

□863计划项目　□科技支撑项目　□创新基金项目

□火炬计划项目　□星火计划项目　□其它

产品开发形式

□合作开发　 □独立开发　 □引进消化吸收　 □其它

技术权益

1、本单位独立开发，拥有技术全部所有权

2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术所有权

3、本单位与外单位合作开发，本单位拥有技术全部所有权

4、由外单位技术转让，本单位拥有技术全部所有权

5、由外单位技术许可，本单位拥有技术使用权，但无所有权

6、本单位与技术所有者或持有者协议合作生产

7、其它

关于技术权益的简要说明：

技术创新水平

知识产权

□拥有自主知识产权　□掌握核心技术　□突破关键技术

自主品牌

□拥有注册商标　□名牌产品

创新性

□首创　□重大改进　 □替代进口

先进性

□国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进

成熟度

□产品样机（样品） □小批量生产 □批量（规模）生产

鉴定日期

组织鉴定单位

产品采标情况

□国际标准　□国外先进标准　□国家标准　□部颁标准　

□企业标准

产品具体执行标准：

知识产权拥有情况（包括专利、著作权等知识产权，并含申报国际专利情况）

类别

名称

批准时间

批准号

产品获奖情况

关于技术创新水平的简要说明

产品主要技术性能指标

产品测试结果说明

二、申报单位基本情况

企

业

状

况

企 业 经 济 类 型（含股比构成）

高新技术企业认定情况

□高新技术企业　□火炬重点高企　

企业进入高新区情况

□国家级高新区　□省级高新区　

企业进入的特色产业基地名称

上年度企业经济效益情况

企业总资产（万元）

企业销售收入（万元）

企业上缴税额（万元）

企业净利润（万元）

企业研发投入（万元）

研发投入占销售收入的比重

通过质量标准认证情况

企业拥有自主知识产权情况

企业法人代表承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。

签名：　　　　　　　　　　 日期：　　　　　　　　　　 盖章：　　　　　　　　　

市、县科技主管部门意见：

盖章

　 年　 月　 日

省科技厅意见：

　　盖章

　　　　　　　　　　　年　 月　 日