填报说明：
1.本表应当加盖单位公章，单位名称应当写全称；
2.如联络员发生变更，请于变更后5个工作日内向人行深圳中支备案。有关变更情况请在备注栏内予以说明；
3.本表报送至人行深圳中支金融稳定处。
附件3
深圳市金融机构基本信息简表
| 金融机构名称（全称） | | 法定代表人/
负责人 | | 报告时间 | 20 年 月 日 |
| 金融机构营运信息 | 成立时间 | 注册资本
（万元） | 实收资本/营运资金（万元） | 从业人员总数（人） | 住所/营业场所 |
| 年 月 | | | | |
深圳
法人
金融
机构
股东
信息 | | 股东名称
（全称） | 股东性质 | 入股起始时间 | 出资额
（万元） | 出资比例（%） |
| 第一大股东 | | | 年 月 | | |
| 第二大股东 | | | | | |
| 第三大股东 | | | | | |
| 第四大股东 | | | | | |
| 第五大股东 | | | | | |
| 第六大股东 | | | | | |
| 第七大股东 | | | | | |
| 第八大股东 | | | | | |
| 第九大股东 | | | | | |
| 第十大股东 | | | | | |
| 其他股东 | （填股东个数） | 不填 | 不填 | | |
| 股份合计 | 不填 | 不填 | 不填 | | 100 |
| 金融机构高级管理人员信息 | 姓名 | 职务 | 出生年月 | 任现职起始时间 | 办公电话 | 手机号码 |
| | | 年 月 | 年 月 | | |
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| 备注 | | | | | | |
