苏州市民营科技促进会
2011年3月13日
附表1：
企业规模 ___________
编号： 经济类型___________
核算形式___________
江苏省民营科技企业资质确认申请表
企业代码____________________________________________________________
企业名称（盖章）____________________________________________________
所属行业_________________________________________（
选项见填表说明）
企业负责人___________电话___________手机_____________E- mail_________
企业联络员（办公室主任或总秘，可以和负责人即时沟通）________________
电话__
______ 手机__
_ _______ 企业邮箱_________MSN或QQ_________
企业地址____________________________________________________________
邮政编码
企业传真________________ _______________________
填报日期
年
月
日
江苏省民营科技企业协会
企业基本情况
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办公地址
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| 面积
| M2
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工厂地址
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| 面积
| M2
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网 址
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| 经营范围
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注册资金
（万元）
| | 资产总额
（万元）
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| 上年度销售额
（万元）
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资本结构
| 股东名称
| 股权比例（%）
| 出资形式
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| 姓名
| 年龄
| 文化程度
| 专业技术职称
| 从事新技术研究开发、生产经营的时间
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企业法人
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技术负责人（总工）
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企业职工状况
| 职工总数（人）
| 具有大专以上学历科技人员总数（人）
| 科技人员占职工总数的比例（%）
| 从事新技术研究开发科技人员数（人）
| 从事新技术研究开发的科技人员占职工总数的比例（%）
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员工结构状况
| 管理人员（名）
| 销售人员（名）
| 技术人员（名）
| 生产人员（名）
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从事新技术工作的其它人员情况（人）
| 生产与经营
| 技术服务
| 其它
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企业现有开发机构名称
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企业拥有专利和专有技术情况
| 专利数
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| 专有技术数
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企业正在研究开发的新技术项目
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企业是否进入高新技术开发区
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| 有否自营进出口权
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当前生产的新技术产品名称
| （1）
| （2）
| （3）
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所属类别
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技术水平
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新技术产品利税率（%）
| | 全员劳动生产率（万元）
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每年用于新技术及其产品的研究与开发经费（万元）
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每年用于新技术及其产品的研究与开发经费占企业年销售总收入的百分比（%）
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企业的银行信贷条件
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企业的三废排 放是否符合国家标准
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主要新技术产品获奖情况
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企业财务及经济效益指标（万元）
| 注册资金
| 固定资产现值
| 年销售产值
| 年销售总收入
| 年利税总额
| 年创汇额
（万￥）
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企业技术经济指标
| 技术性收入（万元）
| 新技术产品销售收入（万元）
| 技术性收入＋新技术产品销售收入 *100%
总收入
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主营产品
| | 市场占有率（%）
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销售范围
| □本地 □部分省市____ □全国
□国外
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与对手相比，企业的竞争优势和技术优势在于：（请详述，可另附页）
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企业未来三年的主要发展战略及长远目标是什么？（请详述，可另附页）
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