住 所：××××××××
经营设施地址：××××××××
核准经营危险废物类别：××××××××
核准经营规模：××××××××
有效期限： 自×××× 至××××
初次发证日期：××××
附件3：
危险废物转移联单
编号：
第一部分：废物产生单位填写
| 产生单位（盖章） 电话
通讯地址 邮编
运输单位 电话
通讯地址 邮编
接收单位 电话
通讯地址 邮编 |
废物名称 类别编号 数 量
废物特性 形 态 包装方式
外运目的 主要危险成分 禁忌与应急措施
发 运 人 运 达 地 转移时间 |
第二部分：废物运输单位填写 |
运输者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接收。
第一承运人 运输日期
车（船）型 牌 号 道路运输证号
运输起点 经由地 运输终点 运输人签字
第二承运人 运输日期
车（船）型 牌 号 道路运输证号
运输起点 经由地 运输终点 运输人签字 |
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