姓　　名

性　　别

职务/职称

文化程度

政治面貌

年　　龄

工作单位

工作年限

主要业绩：

所在单位

意见

单位负责人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　

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年　 月　 日

县（市、区）

农机主管部门

意见

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年　 月　 日

省辖市

农机主管部门

意见

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年　 月　 日

省农机局

意见

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年　 月　 日