北京市卫生局、市人力资源和社会保障局、市民政局、市财政局关于对学生儿童患白血病、先天性心脏病试点病种实行按病种付费有关问题的通知
（京卫基层字〔2011〕12号）
各区县卫生局、人力社保局、民政局、财政局，各定点医院：
为深入推进我市医药卫生体制改革，进一步提高全市学生儿童患白血病、先天性心脏病的医疗保障水平，在保持北京市城乡居民医疗保障制度和医疗救助制度健康发展的基础上，将学生儿童患白血病、先天性心脏病试点病种实行按病种付费，现将有关问题通知如下：
一、保障范围
具有本市户籍，参加本市新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险且在本市行政区域内的各类普通高等院校（全日制学历教育）、普通中小学校、中等职业学校（包括中等专业学校、技工学校、职业高中）、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童（包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童）。
二、病种范围
急性淋巴细胞白血病，急性早幼粒细胞白血病；房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄。
三、定点医院
根据医疗技术水平、服务能力及《北京市临床路径管理试点工作实施方案》（京卫医字〔2010〕57号），确定北京大学人民医院、北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院为诊疗急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病定点医院；确定中国医学科学院阜外心血管病医院、北京儿童医院、北京安贞医院为诊疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄定点医院。
四、诊疗依据
（一）急性淋巴细胞白血病诊疗依据：《临床诊疗指南--小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《血液病诊断及疗效标准（第三版）》（张之南、沈悌主编著，科学出版社）。
（二）急性早幼粒细胞白血病诊断依据：《World Health Organization Classification of Tumors.Pathology and Genetic of Tumors of Harmatopoietic and Lymphoid Tissue》（2008），《血液病诊断及疗效标准》（张之南，沈悌主编，第三版，科学出版社）。
（三）先心病诊断依据：《临床诊疗指南--心血管外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
五、治疗方案
（一）急性淋巴细胞白血病治疗方案：根据《临床诊疗指南--小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
（二）急性早幼粒细胞白血病治疗方案：根据《急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗的专家共识》（中华医学会血液学分会，白血病学组）。
（三）先心病治疗方案：根据《临床技术操作规范-心血管外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
六、病种支付标准
（一）依据《关于规范住院病案首页填报工作的通知》（京卫医字〔2007〕17号），按照国际疾病分类ICD-10临床版和国际疾病分类ICD-9（手术及医疗操作分类）临床版以及北京市医疗服务收费项目分类标准，对同一病种，根据其病情的复杂程度及诊疗方法进行分组，根据归属的不同组别确定限定费用（详见附件1、附件2），其中，先天性心脏病分为10个组，白血病分为6个组。新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险对患者的补偿为限定费用的70%；城乡居民最低生活保障家庭或低收入家庭符合救助条件的患者，由民政部门按照限定费用的20%给予救助。
患者同时符合《关于建立特困残疾儿童手术康复长效机制的实施意见》（京民福发〔2008〕145号）条件的，可自行选择救助及补偿方式。鼓励慈善机构向困难人员提供救助。
试点病种的限定费用随本市实际情况适时调整。
（二）出现下列情况按现行的新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和医疗救助政策执行。
1、先心病患者：采用内科保守治疗而非外科手术或介入治疗的病例；住院时间低于3天或长于30天的病例；非医嘱出院或患者（家属）主动放弃治疗的病例。
2、白血病患者：采用“骨髓移植”方式进行治疗的病例；第一阶段治疗期间死亡的病例；第一阶段治疗期间非医嘱出院（此阶段住院时间低于30天或高于60天）的病例及患者（家属）主动放弃治疗的病例；第二阶段一次化疗住院时间超过20天者；复发病例。
七、就医管理
（一）审批。参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的患者需到定点医院住院治疗时，须持新型农村合作医疗证、社会保障卡、身份证或户口本，到定点医院开具《北京市学生儿童按病种付费申报审批单》（以下简称《审批单》）（见附件3）。城乡居民最低生活保障家庭或低收入家庭中符合救助条件的患者，还需持《北京市城市居民最低生活保障金领取证》、《北京市城市居民生活困难补助金领取证》、《北京市农村居民最低生活保障金领取证》、《农村五保供养证》或《北京市低收入家庭救助证》办理审核手续。《审批单》一式四份，申请人、定点医院、所在区县新农合管理中心（办公室）或人力社保局、民政局各一份。申请人持《审批单》到区县新农合管理中心（办公室）或人力社保局、民政局办理相关审批手续。符合条件的，由各主管部门在《审批单》上签署意见，患者携填写完整的《审批单》到定点医院办理住院手续。
