单位名称

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单位经办人

联系电话

年末职工人数

申报单位年工资总额

初核年工资总额数

复核年工资总额数

参

保

人

员工

资情

况

项　目

参保

人数

个人年工

资总额和

月人均

工资

上年缴费基数总和（不含差额基数）

复核后

差额基数

机关事业单位

养老保险

--

企业养老保险

--

失业保险

--

基本医疗保险

--

工伤保险

--

生育保险

--

本申报表是按照社会保险相关规定填报的，申报的人数和工资数是真实的、合法的，并履行了职工本人签字确定和公示程序。如有差错，我单位承担全部责任。

单位工会负责人（签字）　　　　　　　 单位法人代表（签字）

单　位 工　会（盖章）　　　　　　　　　　　　（单位盖章）

　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

人力资源和社会保障部门初核经办人：

　　　　　　　　　　年　　月　　日

数据录入经办人：

年　　月　　日

人力资源和社会保障部门复核经办人：

　　　　　　　　　年　　 月　　 日

申 报 办 公 室

　　　　　　　　　（盖　　章）

　　　　　　　　　　　　 年　 月　　日