说 明
1、此表由采矿权人填写一式四份。
2、填写要认真，字迹工整，不得复制。
3、审核部门审核意见栏，应填写审批的减（免）缴幅度及日期。
4、申请减（免）补偿费应附具的资料（一式两套）：
①采矿权人减（免）缴矿产资源补偿费原由说明，应说明减（免）缴的具体采区的地质情况、探明储量、可采储量及动用储量；
②采矿权人生产销售情况说明，包括销售数量、价格、销售收入、采用的开采方法及开采成本等；
③有关财务报表等材料。
5、经审批后报地矿部一份，省级地矿厅（局）留存一份，返申请人和征收机关各一份。
附件3：
煤炭矿山企业核定开采回采率表
采矿权名称
| | 采矿许可证号
| |
设计或开发利用方案编制单位
| | 核定生产能力（万吨）
| | 实际开采煤层数
| |
设计或开发利用方案批准单位
| | 批准的可采煤层及编号
| |
设计采煤方法
| | 实际采煤方法
| |
设计采区回采率（%）
| 厚煤层
| （填写煤层代码或编号）
| （填写回采率数据）
|
中厚煤层
| | |
薄煤层
| | |
核定采区回采率（%）
| 厚煤层
| | |
中厚煤层
| | |
薄煤层
| | |
复查（核定）意见
| 县（市）或市（地）国土资源主管部门初审意见
| 填写对煤炭矿山企业填写内容的审查意见和核定采区回采率的依据
经办人签字： 单位负责人签字：
|
省级国土资源主管部门复查（核定）意见
| 填写复查（核定）依据
经办人签字： 单位负责人签字：
|
