注：　1、如有选择项的，请在相应方框内打“√”；
　　2、请用黑色或蓝色墨水钢笔、签字笔填写；
　　3、此表和相关资料由乡镇（街道）劳动保障管理机构负责保存。

　　附件2
　　杭州市区新杭州人自谋职业、自主创业补贴申领名册

　　乡镇（街道）劳动保障管理服务站（盖章）　　　　　　　　　　　　　 年　 月　　　　　　　　　　　　 单位：个　元

姓　名	性别	身 份 证 号 码	求职登记证号码	营业执照有效期起止时间	本次补贴期间是否参保		上次补贴起止年月	本次补贴起止年月	享受月数（个）	享受金额（元）
					参保情况	其中中断缴费月数

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