（二）职责与任务
各级卫生行政部门负责工作的组织和协调，负责项目实施方案的制定，牵头组织慢性病的宣传、培训、督导和考核验收等。
各级慢性病防治机构在卫生行政部门的领导下，具体负责项目的质量控制、技术培训、督导、宣传、相关报表收集与上报以及年度评估等。
社区健康服务中心为项目实施单位，负责项目的宣传、动员、以及高血压和糖尿病患者随访与管理（包括患者发现、信息收集、建档造册、随访管理、健康体检、健康教育等）。
（三）技术保障
依据《高血压患者管理服务规范》、《2型糖尿病患者管理服务规范》，《深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目工作手册》、《2011年广东省基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理项目实施方案》、《2011年深圳市基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理项目实施方案》的要求和标准。各项目管理单位应制定详细的实施计划及质控措施，并组织各项目相关单位严格执行。
五、项目督导与评估
（一）督导与考核频次
各级卫生行政部门定期牵头组织对本辖区内社区健康服务中心高血压、糖尿病防治管理工作进行督导，对发现的问题予以通报并责令限期改正，年底全面开展考核评估。
市、区慢性病防治机构均应对社区健康服务中心高血压、糖尿病管理项目进行督导与考核评估，每年市慢性病防治机构对各区开展4次督导（包括年终考核）、区慢性病防治机构对辖区社区健康服务中心至少开展2次督导检查。督导内容主要有项目工作进展、高血压糖尿病管理情况、工作特色或亮点，存在的问题，项目实施单位项目规范管理水平等。
（二）督导与考核内容
按照《高血压患者健康管理服务规范》、《2型糖尿病患者健康管理服务规范》、《深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目工作手册》、《2011年广东省基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理项目实施方案》、《2011年深圳市基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理项目实施方案》的要求和标准，主要考核项目和指标如下：
1.社区健康服务中心：
1.1高血压患者管理率＝年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。
辖区高血压患病总人数估算：辖区35岁以上常住人口总数×35岁以上成人高血压患病率（2009年深圳市35岁以上成人高血压患病率为20.9%）。
1.2高血压患者规范管理率＝按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理的高血压患者人数×100％。
1.3管理人群血压控制率＝最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。
1.4糖尿病患者管理率＝年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。
辖区糖尿病患病总人数估算：辖区35岁以上常住人口总数×35岁以上成人糖尿病患病率（2009年深圳市35岁以上成人糖尿病患病率为7.3%）。
1.5糖尿病患者规范管理率＝按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
1.6管理人群血糖控制率＝最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。
2.慢性病防治机构 ：
2.1报表及时性＝在要求期限内上报的报表数/应报报表数*100%
2.2报表完整性＝无缺项的报表数/已报报表数*100%
2.3督导的数量及质量
2.4开展培训的数量与质量
六、项目经费使用管理
专款专用，按类别要求合理开支。对完成目标工作任务并取得显著成绩的单位予以表彰和奖励；未按要求完成工作量和工作目标的单位要追究相关责任，并限期整改。
附1
表1 广东省慢病基本公共卫生服务信息报表（一）
深圳市 区 ： 盖章：
社区健康服务中心
| 居民健康档案
| 慢病健康教育活动
| 65岁以上老年人健康管理
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常住居民数
| 已建档数
| 本季度新建档案数
| 档案类型（1纸质 2电子）
| 有动态记录的档案数
| 宣传栏的设立
| 印刷资料的发放
| 音像资料的播放
| 讲座、咨询活动
| 65岁以上老人总数
| 已管理人数
| 免费体检人数
| 免费测血糖人数
| 老年保健指导人次数
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个数
| 期数
| 种类
| 数量
| 种类
| 次数
| 人数
| 次数
| 人数
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合计
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