专家签名：
检查时间：2011年
月
日
3.3
临床科室建设检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）
__________中医医院
科室（1）
指标
| 检查记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
3.3.1
| 常见病及中医优势病种中医诊疗方案
名称1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称3（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
| 未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣4分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。
| 10
| | |
3.3.2
| 访谈记录详见附表3.3.2《临床科室中医医师访谈记录表》
| 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣4分；其他医师未掌握，每人扣3分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。
| 10
| | |
3.3.3
| 执行本科诊疗方案情况
病历号1（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号2（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号3（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
| 未执行本科诊疗方案，每份病历扣4分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣1分，最多扣3分）。
| 10
| | |
3.3.4
| 中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况
| 未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣2分；优化不符合要求，酌情扣分。
| 10
| | |
病种1
| 定 期（）
不定期（）
| 到 位（）
不到位（）
| 优 化（）未优化（）
|
符 合（）不符合（）
|
病种2
| 定 期（）
不定期（）
| 到 位（）
不到位（）
| 优 化（）未优化（）
|
符 合（）不符合（）
|
病种3
| 定 期（）
不定期（）
| 到 位（）
不到位（）
| 优 化（）未优化（）
|
符 合（）不符合（）
|
注：1.中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。2.选择运行病历3份，检查诊疗方案执行情况。
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
附表3.3.2
临床科室中医类别执业医师访谈记录表（一）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（1）
序号
| 访谈人员信息
| 访谈要点
| 访谈记录
| 访谈结论
|
1
| 姓名：
职务：科室负责人
职称：主任（副主任）医师
| 抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
专科继续教育情况（指标3.2.6）
|
| 达 标（ ）
未达标（ ）
|
2
| 姓名：
职称：主治医师
| 抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
专科继续教育情况（指标3.2.6）
|
| 达 标（ ）
未达标（ ）
|
3
| 姓名：
职称：住院医师
| 抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
专科继续教育情况（指标3.2.6）
|
| 达 标（ ）
未达标（ ）
|
专家签名：
检查时间：2011年
月
日3.3 临床科室建设检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）
__________中医医院
科室（2）
指标
| 检查记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
3.3.1
| 常见病及中医优势病种中医诊疗方案
名称1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名称3（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
| 未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣4分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。
| 10
| | |
3.3.2
| 访谈记录详见附表3.3.2《临床科室中医医师访谈记录表》
| 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣4分；其他医师未掌握，每人扣3分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。
| 10
| | |
3.3.3
| 执行本科诊疗方案情况
病历号1（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号2（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
病历号3（ ）执行（）部分执行（）未执行（）
| 未执行本科诊疗方案，每份病历扣4分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣1分，最多扣3分）。
| 10
| | |
3.3.4
| 中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况
| 未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣2分；优化不符合要求，酌情扣分。
| 10
| | |
病种1
| 定 期（）
不定期（）
| 到 位（）
不到位（）
| 优 化（）未优化（）
|
符 合（）不符合（）
|
病种2
| 定 期（）
不定期（）
| 到 位（）
不到位（）
| 优 化（）未优化（）
|
符 合（）不符合（）
|
病种3
| 定 期（）
不定期（）
| 到 位（）
不到位（）
| 优 化（）未优化（）
|
符 合（）不符合（）
|
注：1.中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。2.选择运行病历3份，检查诊疗方案执行情况。
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
附表3.3.2
临床科室中医类别执业医师访谈记录表（二）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（2）
序号
| 访谈人员信息
| 访谈要点
| 访谈记录
| 访谈结论
|
1
| 姓名：
职务：科室负责人
职称：主任（副主任）医师
| 抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
专科继续教育情况（指标3.2.6）
|
| 达 标（ ）
未达标（ ）
|
2
| 姓名：
职称：主治医师
| 抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
专科继续教育情况（指标3.2.6）
|
| 达 标（ ）
未达标（ ）
|
3
| 姓名：
职称：住院医师
| 抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
专科继续教育情况（指标3.2.6）
|
| 达 标（ ）
未达标（ ）
|
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
3.4
临床科室建设检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）
__________中医医院
指标
| 检查记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
3.4.1
| 详见附表3.4-3.5《临床科室病历检查操作表2》
| 四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。
| 5
| | |
3.4.2
| 理法方药不一致，每份病历扣1分。
| 7
| | |
3.4.3
| 理法方药不一致，每份病历扣1分。
| 8
| | |
3.4.4
| 中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分。
| 5
| | |
3.4.5
| 详见附表3.4.5《门诊中药饮片处方检查记录表》
| 处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.5分。
| 10
| | |
3.4.6
（选查★）
| 详见附表3.4.6《电子病历检查记录表》
| 未成立电子病历管理部门并配备专职人员，扣5分；电子病历系统不符合要求，酌情扣分；电子病历内容不符合要求，每份病历扣3分。
| 10
| | |
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
附表3.4-3.5
临床科室病历检查操作表2
省（自治区、直辖市）
中医医院
序号
| 科室
| 病历号
| 指标3.4.1
| 指标3.4.2
| 指标3.4.3
| 指标3.4.4
| 指标3.5.1
|
入院记录
四诊资料
| 首次病程
理法方药
| 病程记录
体现理法方药
| 中医方药
记录格式
| 辨证使用
中成药
|
1
| | | 完整（ ） 不完整（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 符合（ ） 不符合（ ）
| 有（ ） 无（ ）
|
2
| | | 完整（ ） 不完整（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 符合（ ） 不符合（ ）
| 有（ ） 无（ ）
|
3
| | | 完整（ ） 不完整（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 符合（ ） 不符合（ ）
| 有（ ） 无（ ）
|
4
| | | 完整（ ） 不完整（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 符合（ ） 不符合（ ）
| 有（ ） 无（ ）
|
5
| | | 完整（ ） 不完整（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 符合（ ） 不符合（ ）
| 有（ ） 无（ ）
|
6
| | | 完整（ ） 不完整（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 符合（ ） 不符合（ ）
| 有（ ） 无（ ）
|
7
| | | 完整（ ） 不完整（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 符合（ ） 不符合（ ）
| 有（ ） 无（ ）
|
8
| | | 完整（ ） 不完整（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 符合（ ） 不符合（ ）
| 有（ ） 无（ ）
|
9
| | | 完整（ ） 不完整（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 符合（ ） 不符合（ ）
| 有（ ） 无（ ）
|
10
| | | 完整（ ） 不完整（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 一致（ ） 不一致（ ）
| 符合（ ） 不符合（ ）
| 有（ ） 无（ ）
|
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
附表3.4.5
门诊中药饮片处方检查记录表
省（自治区、直辖市）
中医医院
序号
| 患者姓名
| 指标3.4.5（0.5分／张）
处方格式、书写
| 扣分原因
| 序号
| 患者姓名
| 指标3.4.5（0.5分／张）
处方格式、书写
| 扣分原因
|
1
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
| 11
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
|
2
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
| 12
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
|
3
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
| 13
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
|
4
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
| 14
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
|
5
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
| 15
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
|
6
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
| 16
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
|
7
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
| 17
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
|
8
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
| 18
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
|
9
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
| 19
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
|
10
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
| 20
|
| 符合（ ）不符合（ ）
|
|
注：对照《中药处方格式及书写规范》进行检查，发现一处不符合要求，每张处方即扣0.25分。
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
附表3.4.6
电子病历检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）
__________中医医院
序号
| 检查记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
1
| 电子病历管理部门： 有（ ） 无（ ）
专职人员：配备（ ）未配备（ ）
| 未成立电子病历管理部门扣5分；未配备专职人员，扣3分 。
| 5
| | |
2
| 电子病历系统符合《关于转发电子病历系统功能规范（试行）的通知》相关要求
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
| 电子病历系统不符合要求，酌情扣分。
| 2
| | |
3
| 电子病历内容符合要求
电子病历1：符合（ ） 不符合（ ）
电子病历2：符合（ ） 不符合（ ）
电子病历3：符合（ ） 不符合（ ）
| 电子病历内容不符合要求，每份病历扣1分。
| 3
| | |
注：1．对中医电子病历试点医院进行检查。2．实地考察并抽查3份住院电子病历。
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
3.5
临床科室建设检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）
__________中医医院
指标
| 检查记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
3.5.1
| 辨证使用中成药详见附表3.4-3.5《临床科室病历检查操作表2》
| 未辨证用药，每种扣1分。
| 10
| | |
3.5.2
| 门诊用药配伍、联合用药
合理（ ）张 不合理（ ）张
详见附表3.5.2-3.5.3《门诊中成药处方检查记录表》
| 有不合理用药（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方（每份病历）扣0.25分
| 5
| | |
3.5.3
| 门诊中成药用法用量
正确（ ）张 不正确（ ）张
详见附表3.5.2-3.5.3《门诊中成药处方检查记录表》
| 用法用量错误，每张处方（每份病历）扣0.25分。
| 5
| | |
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
附表3.5.2-3.5.3
门诊中成药处方检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）
__________中医医院
序号
| 患者姓名
| 指标3.5.2
（0.25分／张）
| 指标3.5.3（0.25分／张）
| 序号
| 患者姓名
| 指标3.5.2
（0.25分／张）
| 指标3.5.3（0.25分／张）
|
用药配伍
| 联合用药
| 药物用法用量
| 用药配伍
| 联合用药
| 药物用法用量
|
1
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
| 11
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
|
2
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
| 12
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
|
3
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
| 13
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
|
4
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
| 14
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
|
5
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
| 15
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
|
6
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
| 16
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
|
7
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
| 17
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
|
8
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
| 18
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
|
9
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
| 19
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
|
10
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
| 20
|
| 合 理（ ）
不合理（ ）
| 符 合（ ）
不符合（ ）
| 正 确（ ）
不正确（ ）
|
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
3.6-3.7
临床科室建设检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）
__________中医医院
指标
| 检查记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
3.6
| 详见附表3.6《临床科室中医类别医师考核记录表》
| 学科带头人或科室负责人技术未掌握，扣3分；方剂未掌握，扣3分；其他人员技术未掌握，每人扣2分；方剂未掌握，每人扣2分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。
| 15
| | |
3.7
| 详见附表3.7《中医诊疗设备配备情况检查记录表》
| 中医诊疗设备配置未达25种，不得分；每少1种，扣1分；设备未使用，每1种扣1分。
| 10
| | |
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
附表3.6
临床科室中医类别医师考核记录表（一）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（1）
序号
| 考核人员信息
| 考核要点
| 考核记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 访谈结论
|
1
| 姓名：
职务：学科带头人或科室负责人
职称：
| 中医诊疗技术操作情况（抽查一项）。
|
| 学科带头人或科室负责人技术未掌握，扣3分；方剂未掌握扣3分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。
| 6
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
本科常用方剂掌握情况。
|
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
2
| 姓名：
职称：
| 中医诊疗技术操作情况（抽查一项）。
|
| 其他人员技术未掌握，扣2分；方剂未掌握扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2.5分）。
| 4.5
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
本科常用方剂掌握情况。
|
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
3
| 姓名：
职称：
| 中医诊疗技术操作情况（抽查一项）。
|
| 4.5
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
本科常用方剂掌握情况。
|
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
注：检查医生掌握技术情况时，可是本科常用的，也可是中医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，如抽查的科室为妇科等11个有建设与管理指南的临床科室，则从《指南》附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院制定的方剂目录中抽或由专家确定。
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
附表3.6
临床科室中医类别医师考核记录表（二）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（2）
序号
| 考核人员信息
| 考核要点
| 考核记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 访谈结论
|
1
| 姓名：
职务：学科带头人或科室负责人
职称：
| 中医诊疗技术操作情况（抽查一项）。
|
| 学科带头人或科室负责人技术未掌握，扣3分；方剂未掌握扣3分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。
| 6
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
本科常用方剂掌握情况。
|
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
2
| 姓名：
职称：
| 中医诊疗技术操作情况（抽查一项）。
|
| 其他人员技术未掌握，扣2分；方剂未掌握扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2.5分）。
| 4.5
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
本科常用方剂掌握情况。
|
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
3
| 姓名：
职称：
| 中医诊疗技术操作情况（抽查一项）。
|
| 4.5
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
本科常用方剂掌握情况。
|
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
注：检查医生掌握技术情况时，可是本科常用的，也可是中医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，如抽查的科室为妇科等11个有建设与管理指南的临床科室，则从《指南》附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院制定的方剂目录中抽或由专家确定。
专家签名：
检查时间：2011年
月
日附表3.7 中医诊疗设备检查记录表
省（自治区、直辖市）
中医医院
序号
| 检查记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
1
| 配备中医诊疗设备数量（ ）种。
| 中医诊疗设备配置未达25种，不得分；每少1种，扣1分。
| 10
|
| |
2
| 科室
| 抽 查 设 备 名 称
| 使 用 情 况
| 抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。设备未使用，每1种扣1分。
| |
| | | |
| | | |
| | | |
注： 中医诊疗设备（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。检查时可参考《
国家中医药管理局办公室关于推荐第一批中医诊疗设备的通知》（国中医药办函〔2009〕116号）中的设备目录，与目录中的设备功能相同即可，设备的生产厂商无须一致。
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
3.8
临床科室建设检查记录表
省（自治区、直辖市）
中医医院
指标
| 检 查 记 录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
3.8.1
| 开展中医诊疗技术项目（ ）项
| 每少1项，扣1分。
| 5
|
| |
3.8.2
| 2010年门诊总人次（ ）人次
2010年非药物中医技术治疗人次（ ）人次
2010年非药物中医技术治疗人次数／门诊总人次数（ ）%
| 采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%，每低于标准1个百分点，扣1分。
| 5
|
| |
抽
查
情
况
| 科室名称
| 2010年门诊人次数
|
针 灸 科
|
|
推拿按摩科
|
|
理疗康复科
|
|
其他（请注明）
|
|
合 计
|
|
注：1. 中医诊疗技术项目是指《
全国医疗服务价格项目规范》中所列的中医类服务项目。
2. 抽查的针灸科、推拿科、理疗康复科、其他2010年门诊人次数合计为2010年非药物中医技术治疗人次数。
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
3.9
临床科室建设检查记录表
_____ 省（自治区、直辖市）
__________中医医院
指标
| 检查记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
3.9.1
| 医疗机构中药制剂
有（ ）无（ ） 数量（ ）种
已生产（ ）种 未生产（ ）种
| 常年应用的医疗机构中药制剂≥30种，无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少1种，扣1分；有制剂但未生产，每种扣0.5分（最多扣4分）。
| 7
| | |
3.9.2
| 门诊处方总数（ ）张
饮片、中成药、医院制剂处方数（ ）张
饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数（ ）%
饮片处方数（ ）张
饮片处方数/门诊处方总数（ ）%
| 门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数≥30%。每低于标准1个百分点，扣1分。
| 13
| | |
注： 1．医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。
2．中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。
3. 处方情况评价方法：查看2011年某月份报表，并抽查其中一天的处方。如该天处方比例远低于该月份一个月的处方比例，则再抽查另外一天的以进一步核实。
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
重点专科建设检查记录表
说明：
1．对每家医院的2个重点专科（专病）进行检查评估，每个重点专科分别打分，最后求平均分作为该部分每项指标的实际得分。
2．各医院被检查评估的重点专科，按以下顺序依次选择：国家中医药管理局确定的重点专科（专病）、省级中医药管理部门确定的重点专科（专病）、地市级中医药管理部门（卫生行政部门）确定的重点专科（专病）、医院确定的重点专科（专病）。
3．国家中医药管理局重点专科协作组单位选查4.3项。
4．对重点专科学术继承人进行访谈时，原则上选择非科室负责人（学术带头人）的学术继承人进行访谈，如无其它继承人，则可访谈科室负责人（学术带头人）。
4.1 重点专科建设检查记录表（一）
_______省（自治区、直辖市）
__________中医医院
科室（1）
指标
| 检查情况
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
4.1.1
| 制定重点专科建设“十二五”发展规划
制定（ ）未制定（ ）
完整（ ）不完整（ ）
| 未制定专科建设发展规划，不得分；专科建设发展规划内容不完整，酌情扣分。
| 10
|
|
|
4.1.2
| 制定重点专科建设年度工作计划
2010年制定（ ）未制定（ ）完整（ ）不完整（ ）
与发展规划相符（ ） 不相符（ ）
2011年制定（ ）未制定（ ）完整（ ）不完整（ ）
与发展规划相符（ ） 不相符（ ）
| 未制定年度工作计划，每少一年扣5分；工作计划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分。
| 10
| |
|
指标
| 检查情况
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
4.1.3
| 制定本专科发挥中医药特色优势的具体措施（可体现在年度工作计划中）制定（ ） 未制定（ ）
措施1
落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ）
措施2
落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ）
| 未制定本专科发挥中医药特色优势的具体措施，不得分；具体措施未落实，每项扣5分；部分落实，酌情扣分。
| 10
| |
|
4.1.4
| 重点病种：确定（ ）未确定（ ）
重点病种居收治病种前列（ ）种，达不到（ ）种
重点病种中医药特色优势明显（ ）种，不明显（ ）种
| 未确定重点病种，不得分；确定的重点病种达不到收治病种前列，每个病种扣2分；确定的病种中医药特色优势不明显，酌情扣分。
| 10
| |
|
4.1.5
| 临床上注重解决重点病种中医治疗难点
病种1（ ） 是（ ） 否（ ）
病种2（ ） 是（ ） 否（ ）
病种3（ ） 是（ ） 否（ ）
| 临床未注重解决重点病种中医治疗难点，每个病种扣2分。
| 10
| |
|
注：
1．具有明显的中医药特色优势是指以中医药治疗为主或在中医理论指导下辨证论治。
2．中医治疗难点是指临床上需要解决的有针对性的实际问题，通过中医治疗方法的改进有解决的可能。
专家签名______________ 检查时间：2011年____月____日
4.2
重点专科中医诊疗方案检查情况记录表（一）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（1）
指标
| 检查记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
4.2.1
| 中医诊疗方案制定情况；检查结果详见附表4.2.1《重点专科中医诊疗方案评价表》
| 未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣4分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分；反映不充分，酌情扣分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。
| 10
|
| |
4.2.2
| 访谈记录详见附表4.2.2《重点专科中医类别执业医师访谈记录表》
| 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣5分；其他医师未掌握，每人扣3分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。
| 10
|
| |
4.2.3
| 诊疗方案在临床中得到应用
病历号：（ ）
执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）
病历号：（ ）
执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）
病历号：（ ）
执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）
| 未执行本科诊疗方案，每份病历扣4分；部分执行，酌情扣分。
| 10
|
| |
4.2.4
| 每年至少一次对诊疗方案中的治疗方法进行疗效评价和总结。详见附表4.2.4《重点专科诊疗方案的疗效评价总结检查表》
| 未对中医治疗方法的临床疗效进行评价，每个病种扣2分；未定期评价，每个病种扣2分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分。
| 10
|
| |
4.2.5
| 分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。详见附表4.2.5《重点病种难点分析检查表》
| 未开展难点分析工作，每个病种扣2分；难点分析不全面，酌情扣分；未提出解决难点的思路和措施，每个病种扣2分；思路和措施不符合要求，酌情扣分。
| 10
|
| |
注：中医治疗难点是指临床上需要解决的有针对性的实际问题，通过中医治疗方法的改进有解决的可能。
专家签名______________ 检查时间：2011年____月____日
附表4.2.1
重点专科中医诊疗方案评价记录表（一）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（1）
病种诊疗方案名称
| 是否反映本专科特色
| 基本要素
| 合计得分
|
中西医病名
| 诊断
| 治疗
| 难点分析
| 疗效评价
|
| | 反映（ ）
反映不充分（ ）
未反映（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| |
| | 反映（ ）
反映不充分（ ）
未反映（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| |
| | 反映（ ）
反映不充分（ ）
未反映（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| |
注：未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣4分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分；反映不充分，酌情扣分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。
专家签名______________ 检查时间：2011年____月____日
附表4.2.2
重点专科中医类别执业医师访谈记录表（一）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（1）
序号
| 访谈人员信息
| 访谈要点
| 访谈记录
| 访谈结论
|
1
| 姓名：
职务：科室负责人
职称：
| 请简要介绍一下**病种诊疗方案的主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点问题是什么？解决难点问题的思路与措施是什么？（选择一个病种进行提问）
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
2
| 姓名：
职称：
| 请简要介绍一下**病种诊疗方案的主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点问题是什么？解决难点问题的思路与措施是什么？（选择一个病种进行提问）
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
3
| 姓名：
职称：
| 请简要介绍一下**病种诊疗方案的主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点问题是什么？解决难点问题的思路与措施是什么？（选择一个病种进行提问）
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
注：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。
专家签名______________ 检查时间：2011年____月____日
附表 4.2.4
重点专科诊疗方案的疗效评价总结检查表（一）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（1）
序号
| 病名
| 是否进行疗效评价
| 评价分析年度
| 总结、分析、评估是否到位
| 扣分
|
1
| | 是（ ）
否（ ）
| 2009年度（ ）
2010年度（ ）
| 2009年度 到位（ ）不到位（ ）
2010年度 到位（ ）不到位（ ）
|
|
2
| | 是（ ）
否（ ）
| 2009年度（ ）
2010年度（ ）
| 2009年度 到位（ ）不到位（ ）
2010年度 到位（ ）不到位（ ）
|
|
3
| | 是（ ）
否（ ）
| 2009年度（ ）
2010年度（ ）
| 2009年度 到位（ ）不到位（ ）
2010年度 到位（ ）不到位（ ）
|
|
注：未对中医治疗方法的临床疗效进行评价，每个病种扣2分；未定期评价，每个病种扣2分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分。
专家签名______________ 检查时间：2011年____月____日
附表 4.2.5
重点病种难点分析检查记录表（一）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（1）
序号
| 病名
| 是否分析中医诊疗难点
| 难点分析全面性
| 提出解决问题的思路与措施
| 扣分
| 备注
|
1
|
| 是（ ）
否（ ）
| 全 面（ ）
不全面（ ）
| 是（ ） 否（ ）
|
|
|
符合要求（ ） 不符合要求（ ）
|
2
| | 是（ ）
否（ ）
| 全 面（ ）
不全面（ ）
| 是（ ） 否（ ）
|
|
|
符合要求（ ） 不符合要求（ ）
|
3
| | 是（ ）
否（ ）
| 全 面（ ）
不全面（ ）
| 是（ ） 否（ ）
|
|
|
符合要求（ ） 不符合要求（ ）
|
注：未开展难点分析工作，每个病种扣2分；难点分析不全面，酌情扣分；未提出解决难点的思路和措施，每个病种扣2分；思路和措施不符合要求，酌情扣分。
专家签名______________ 检查时间：2011年____月____日
4.3
诊疗方案及临床路径推广工作情况检查记录表（一）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（1）
指标
| 检查情况
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
4.3.1
（选查★）
| 开展重点专科协作组制定的中医诊疗方案应用和验证工作。
开展（ ） 开展不到位（ ） 未开展（ ）
| 查阅相关病种诊疗方案及其它材料，未按照要求开展中医诊疗方案应用工作，不得分；工作不到位，酌情扣分。
| 11
|
|
|
4.3.2（选查★）
| 开展中医临床路径推广应用工作 开展（ ）未开展（ ）
| 查阅相关材料并抽查实施中医临床路径的相关病种在院病历3份，未按要求开展中医临床路径应用工作，不得分；实施临床路径病种在院病历无临床路径表单，每份病历扣2分；未执行临床路径相关诊疗方案，每份病历扣2分
| 9
| | |
| | 临床路径表单
| 临床路径相关诊疗方案执行
|
病历号（ ）
| 有（ ） 无（ ）
| 执行（ ） 未执行（ ）
|
病历号（ ）
| 有（ ） 无（ ）
| 执行（ ） 未执行（ ）
|
病历号（ ）
| 有（ ） 无（ ）
| 执行（ ） 未执行（ ）
|
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
4.4
名老中医学术经验继承情况检查记录表（一）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（1）
指标
| 检查情况
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
4.4.1
| 名老中医学术经验继承工作 开展（ ） 未开展（ ）
工作计划和措施 有（ ） 无（ ）
学术继承人 明确（ ） 未明确（ ）
| 未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；无工作计划和措施，扣5分；学术继承人不明确，扣5分。
| 10
|
|
|
4.4.2
| 根据资料现场考核学术继承人掌握本专科名老中医学术经验情况
掌握（ ）掌握不全面（ ） 未掌握（ ）
提供跟师记录、论文等工作材料
是（ ） 否（ ）
| 学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，扣5分；掌握不全面，酌情扣分（最少扣1 分，最多扣5分）；未能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，扣5分
| 10
| | |
专家签名：
检查时间：2011年
月
日
4.1
重点专科建设检查记录表（二）
_______省（自治区、直辖市）
__________中医医院
科室（2）
指标
| 检查情况
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
4.1.1
| 制定重点专科建设“十二五”发展规划
制定（ ）未制定（ ）
完整（ ）不完整（ ）
| 未制定专科建设发展规划，不得分；专科建设发展规划内容不完整，酌情扣分。
| 10
|
|
|
4.1.2
| 制定重点专科建设年度工作计划
2010年制定（ ）未制定（ ）完整（ ）不完整（ ）
与发展规划相符（ ） 不相符（ ）
2011年制定（ ）未制定（ ）完整（ ）不完整（ ）
与发展规划相符（ ） 不相符（ ）
| 未制定年度工作计划，每少一年扣5分；工作计划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分。
| 10
| |
|
4.1.3
| 制定本专科发挥中医药特色优势的具体措施（可体现在年度工作计划中）制定（ ） 未制定（ ）
措施1
落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ）
措施2
落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ）
| 未制定本专科发挥中医药特色优势的具体措施，不得分；具体措施未落实，每项扣5分；部分落实，酌情扣分。
| 10
| |
|
4.1.4
| 重点病种：确定（ ）未确定（ ）
重点病种居收治病种前列（ ）种，达不到（ ）种
重点病种中医药特色优势明显（ ）种，不明显（ ）种
| 未确定重点病种，不得分；确定的重点病种达不到收治病种前列，每个病种扣2分；确定的病种中医药特色优势不明显，酌情扣分。
| 10
| |
|
指标
| 检查情况
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
4.1.5
| 临床上注重解决重点病种中医治疗难点
病种1（ ） 是（ ） 否（ ）
病种2（ ） 是（ ） 否（ ）
病种3（ ） 是（ ） 否（ ）
| 临床未注重解决重点病种中医治疗难点，每个病种扣2分。
| 10
| |
|
注：
1．具有明显的中医药特色优势是指以中医药治疗为主或在中医理论指导下辨证论治。
2．中医治疗难点是指临床上需要解决的有针对性的实际问题，通过中医治疗方法的改进有解决的可能。
专家签名______________ 检查时间：2011年____月____日
4.2
重点专科中医诊疗方案检查情况记录表（二）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室 （2）
指标
| 检查记录
| 扣分方法
| 分值
| 实得分
| 扣分原因
|
4.2.1
| 中医诊疗方案制定情况；检查结果详见附表4.2.1《重点专科中医诊疗方案评价表》
| 未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣4分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分；反映不充分，酌情扣分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。
| 10
|
| |
4.2.2
| 访谈记录详见附表4.2.2《重点专科中医类别执业医师访谈记录表》
| 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣5分；其他医师未掌握，每人扣3分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。
| 10
|
| |
4.2.3
| 诊疗方案在临床中得到应用
病历号：（ ）
执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）
病历号：（ ）
执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）
病历号：（ ）
执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）
| 未执行本科诊疗方案，每份病历扣4分；部分执行，酌情扣分。
| 10
|
| |
4.2.4
| 每年至少一次对诊疗方案中的治疗方法进行疗效评价和总结。详见附表4.2.4《重点专科诊疗方案的疗效评价总结检查表》
| 未对中医治疗方法的临床疗效进行评价，每个病种扣2分；未定期评价，每个病种扣2分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分。
| 10
|
| |
4.2.5
| 分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。详见附表4.2.5《重点病种难点分析检查表》
| 未开展难点分析工作，每个病种扣2分；难点分析不全面，酌情扣分；未提出解决难点的思路和措施，每个病种扣2分；思路和措施不符合要求，酌情扣分。
| 10
|
| |
注：中医治疗难点是指临床上需要解决的有针对性的实际问题，通过中医治疗方法的改进有解决的可能。
专家签名______________ 检查时间：2011年____月____日
附表4.2.1
重点专科中医诊疗方案评价记录表（二）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室（2）
病种诊疗方案名称
| 是否反映本专科特色
| 基本要素
| 合计得分
|
中西医病名
| 诊断
| 治疗
| 难点分析
| 疗效评价
|
| | 反映（ ）
反映不充分（ ）
未反映（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
|
|
| | 反映（ ）
反映不充分（ ）
未反映（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
|
|
| | 反映（ ）
反映不充分（ ）
未反映（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
| 有（ ）无（ ）
|
|
注：未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣4分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分；反映不充分，酌情扣分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。
专家签名______________ 检查时间：2011年____月____日
附表4.2.2
重点专科中医类别执业医师访谈记录表（二）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室 （2）
序号
| 访谈人员信息
| 访谈要点
| 访谈记录
| 访谈结论
|
1
| 姓名：
职务：科室负责人
职称：
| 请简要介绍一下**病种诊疗方案的主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点问题是什么？解决难点问题的思路与措施是什么？（选择一个病种进行提问）
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
2
| 姓名：
职称：
| 请简要介绍一下**病种诊疗方案的主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点问题是什么？解决难点问题的思路与措施是什么？（选择一个病种进行提问）
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
3
| 姓名：
职称：
| 请简要介绍一下**病种诊疗方案的主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点问题是什么？解决难点问题的思路与措施是什么？（选择一个病种进行提问）
|
| 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
|
注：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。
专家签名______________ 检查时间：2011年____月____日
附表 4.2.4
重点专科诊疗方案的疗效评价总结检查表（二）
省（自治区、直辖市）
中医医院
科室 （2）
序号
| 病名
| 是否进行疗效评价
| 评价分析年度
| 总结、分析、评估是否到位
| 扣分
|
1
| | 是（ ）
否（ ）
| 2009年度（ ）
2010年度（ ）
| 2009年度 到位（ ）不到位（ ）
2010年度 到位（ ）不到位（ ）
|
|
2
| | 是（ ）
否（ ）
| 2009年度（ ）
2010年度（ ）
| 2009年度 到位（ ）不到位（ ）
2010年度 到位（ ）不到位（ ）
|
|
3
| | 是（ ）
否（ ）
| 2009年度（ ）
2010年度（ ）
| 2009年度 到位（ ）不到位（ ）
2010年度 到位（ ）不到位（ ）
|
|
