填表说明：
　　1.所有机构请按表中分类和达到时间附完整名单（表三）。
　　2.所有卫生行政部门在2010年实现全面禁烟。
　　3.妇幼保健机构属于公共卫生机构，在此统计时列入医疗机构计算。

　　表三：创建无烟医疗卫生系统单位名单

　　　　　　　　　市、县卫生局（盖章）：　　　　　　 填表日期：　　　年　　　 月　　　 日

	卫生行政部门	医疗机构	公共卫生机构	社区卫生服务中心（站）	乡镇卫生院	其它
机构数量（个）
2010年达标 单位名称
小计（个）
2011年达标 单位名称
小计（个）

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