附件5：
江苏省“绿色学校（幼儿园）”申报表
申报单位（盖章） 填表日期： 年 月 日
学校名称
|
| 学校地址
|
| 邮政编码
| | 在校生总数
| 人
| 高中
| 初中
| 小学
| 幼儿园
| 其他
| 教师人数
| 人
| 人
| 人
| 人
| 人
| 人
| 校总面积
| M2
| 校绿化面积
| M2
| 校长姓名
|
| 电话
|
| E_mail
|
| 手机
|
| 项目负责人
|
| 电话
|
| E_mail
|
| 手机
|
| 学校网站
|
| 传真
|
| 市级绿色学校确认
时间、文件名、文号
|
|
“绿色学校（幼儿园）”创建工作实施报告
（3000字以内）
（转下页）
|
（接上页）
（可附页）
| 根据省绿色学校（幼儿园）标准自评结果
| 中、小 学 总分：
| 组织管理
| 学科渗透
| 综合实践活动
与学校课程
| 校园环境管理
| 教育绩效
| 附 加
| 分
| 分
| 分
| 分
| 分
| 分
| 幼 儿 园 总分：
| 环境建设
| 组织管理
| 教育过程
| 教育效果
| 附 加
| 分
| 分
| 分
| 分
| 分
| 市、县（市）
环保局、教育局
推荐意见
|
（盖章） 年 月 日
| 省创绿校活动
协调领导小组
评审意见
|
（盖章） 年 月 日
|
第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 页 共[8]页 |
