类别

项目

指　　　标

指标

要求

分值

三级医院

二级医院

医院管理运营评估指标（250分）

依法执业（25分）

《医疗机构执业许可证》诊疗科目符合率

100%

5

5

科室命名规范率

100%

2

2

专业技术人员岗位任职资格符合率

100%

5

5

无超范围执业

5

5

无非卫生技术人员从事诊疗活动

5

5

医疗机构主动依法按时申请校验

100%

2

2

依法发布医疗广告

100%

1

1

组织管理（40分）

医院实行院长负责制、院长是法人代表

4

4

科室实行科主任负责制

5

5

医院有完整的规章制度和岗位职责

100%

3

3

规章制度和岗位职责职工知晓情况

≥80%

8

8

院级领导从事医院管理工作时间

≥70%

5

5

管理专业知识培训率

100%

5

5

年度工作计划完成率

≥80%

5

5

中、长期发展规划完成率

≥70%

5

5

人力资源　 管理　　　　（30分）

医院实施岗位聘任，评聘分开

100%

5

5

卫技人员学历和专业合理性

≥95%

5

5

卫生专业技术人员年度考核合格率

≥95%

5

5

医师定期考核合格率

≥95%

5

5

卫生专业技术人员岗前培训率

100%

2

2

卫生专业技术人员继续教育覆盖率

100%

2

2

重点专科学科带头人合格率

100%

2

2

绩效分配制度实施率

100%

4

4

应急管理（20分）

有完善的应急体系及预案

达标

5

5

应急物品储备齐全率

100%

5

5

承担突发事件紧急医疗救援任务

100%

5

5

处理医院突发事件及时率

100%

3

3

应急事件报告及时率

100%

2

2

信息系统（25分）

年投入信息化建设资金与平均业务收入比

≥1%

5

5

信息系统网络站点计算机

≥40台/100床

5

5

有门诊和病区医生工作站

100%

2

2

电子病历实施率

100%

2

2

LIS、PACS系统实现率

100%

2

2

办公自动化系统、电子阅览室、远程教育系统完整率

100%

2

2

有完善的系统安全制度和措施

达标

2

2

有完善的信息安全制度和措施

达标

2

2

年故障停机时间

≤10小时

3

3

财务与价格 （45分）

财务管理部门独立，财会人员持证上岗率

100%

2

2

具有成本核算制度及实施办法

达标

5

5

收费项目公示，收费透明度

100%

5

5

遵守国家物价政策，无违规收费现象

达标

5

5

精神病人平均门诊人次医疗费用

符合省厅规定

5

5

出院病人平均住院医疗费用

符合省厅规定

5

5

药品高值耗材集中招标

符合国家规定

5

5

建立医院内部审计制度并有效实施

达标

5

5

实施财务电子化管理

达标

5

5

药品收入占业务收入的比值

≤40%

3

3

基础设施和后勤保障（45分）

平均每床占医院总土地面积

≥125m2

3

3

平均每床占医院总建筑面积

≥70m2

3

3

住院护理单元平均每床建筑面积

≥30m2

3

3

平均每床医技用房建筑面积

≥8m2

3

3

医疗、教学、科研用房≥医院总面积80%

达标

3

3

建筑密度

≤0.45

3

3

建筑容积率

≤2

3

3

绿化面积占医院土地面积

≥35%

3

3

可绿化面积覆盖率

100%

3

3

机动车停放泊位与医院实际开放床位数之比

≥0.5

3

3

医疗设施维修完好率

≥90%

5

5

建筑附属设施工作人员持证上岗率

100%

3

3

医疗用房供电系统

≥2路

2

2

住院患者治疗饮食就餐率

100%

2

2

医疗废物和污水管理和处置

符合规定

3

3

医疗仪器设备管理　　　　（20分）

非卫技工程技术人员占卫生技术人员的比例

≥1.5%

2

2

急救设备和监护设备完好率

100%

5

5

大型医疗设备“三证”齐全率

100%

5

5

医疗设备维修完好率

≥90%

4

4

第三类医疗器械产品的使用管理

符合国家规定

2

2

计量检定率

100%

2

2

小　　计

250

250

医疗质量绩效评估指标（300分）

质量管理　 体系　　 （25分）

院长专题研究医疗质量和医疗安全工作

≥4次/年

10

10

全院医疗质量管理评价报告

≥4次/年

5

5

科室医疗质量管理会议

≥12次/年

5

5

医疗质量管理各专业委员会完整率

100%

5

5

质量安全　　 管理　　　（50分）

医疗质量与安全管理方案落实率

≥90%

3

5

全员医疗质量和安全教育

≥2次/年

5

5

医务人员“三基”考试合格率

100%

5

7

住院医师规范化培训率

100%

5

5

规范化培训合格率（符合精神专科特点）

≥90％

5

5

核心制度落实率

100%

10

10

医师外出会诊符合卫生部有关规定

100%

5

5

质控信息上报率

100%

5

5

实施临床路径进行单病种管理的病种数

≥1个

7

3

医疗技术管理与创新（45分）

医疗技术与诊疗科目符合率

100%

5

10

医疗技术和人员资质准入、分级管理实施覆盖率

100%

5

10

废止和淘汰的技术应用数

0

5

9

科研项目和新技术引进报学术委员会和伦理委员会讨论

100%

5

2

知情同意签署率

100%

5

5

省级以上临床重点专科（二级医院为地市级临床重点专科）

≥1个

5

3

省级临床重点专科在研省级以上项目（二级医院为在研县级以上项目）

≥1项/4年

5

2

获省卫生厅新技术引进奖及科技进步三等奖以上奖项（二级医院获得县级以上有关科技成果奖项）

≥1项/4年

5

2

中华系列期刊发表论文（二级医院在核心期刊发表论文）

≥2篇/年（二级医院≥1篇/年）

5

2

医疗质量绩效评估指标（180分）

入、出院诊断符合率

≥95%

5

5

病房危重病人抢救成功率

≥84%

5

5

治愈好转率

≥90％

5

5

精神病平均住院日

≤90天

5

5

病床使用率

80-95%

5

5

门诊病历书写合格率

≥90%

5

5

门诊处方合格率

≥98%

5

5

甲级病案率

≥90%

5

5

病案首页主要诊断选择正确率

100%

5

5

精神病急诊危重病员抢救成功率

≥70%

5

5

法定传染病漏报率

0

5

5

成份输血率

≥90%

5

5

输血适应症合格率

≥90％

5

5

医院感染率

≤10%

5

5

医院感染漏报率

≤10%

5

5

药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率

100%

5

5

院内急会诊到位时间

≤10分钟

5

5

急诊留观时间

≤48小时

5

5

急救物品完好率

100%

5

5

临床化学室间质评全年平均及格

VIS≤120

5

5

血液学室间质评全年平均及格

改良偏离指数DI≤2

5

5

细菌室间质评全年鉴定正确率

≥80％

5

5

CT检查阳性率

≥70％

5

3

MRI检查阳性率

≥70％

5

2

大型X光机检查阳性率

≥70％

5

5

大型X光机检查甲片率

≥40%

5

5

大型X光机检查废片率

≤2%

5

5

CR、DR甲片率

≥90%

5

5

CR、DR废片率

≤1%

5

5

全员开放病房床位与病房护士比例

1：0.4

5

10

重症监护室护士与床位比

2.5-3：1

5

5

医院护士总数占到卫生技术人员

50%

5

5

基础护理合格率

≥90％

5

5

危重患者护理合格率

≥90％

5

5

特、一级护理合格率

≥85％

5

5

医疗器械消毒灭菌合格率

100%

5

5

小　　计

300

300

医院安全绩效评估指标（100分）

全员医疗安全教育

≥4次/年

10

10

医疗安全分析评价会

≥4次/年

10

10

医疗、护理不良事件主动报告率

100%

10

10

重大医疗过失行为和医疗事故报告率

100%

10

10

主要责任医疗事故发生率

0

35

35

患者安全目标实施率

100%

25

25

小　　计

100

100

医疗服务绩效评估指标（200分）

医疗服务设施完善率

≥90%

5

5

医疗服务设施完好率

100%

5

5

院务公开透明度

100%

5

5

药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率

100%

5

5

普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例（二级医院具有主治医师以上专科技术职务任职资格的本院医师比例）

≥60％

5

5

患者投诉处理及时率

100%

10

10

挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间

≤10分钟

10

10

大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间

≤48小时

10

10

血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间

≤30分钟

10

10

生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间

≤6小时

10

10

细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间

≤4天

10

10

超声自检查开始到出具结果时间

≤30分钟

10

10

职工对医院管理组织机构和领导工作满意度

≥90％

20

20

患者、医师与护理人员对检验科服务满意度

≥90％

15

15

患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度

≥90％

15

15

患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度

≥90％

15

15

患者、医务人员对医院后勤服务满意度

≥90％

20

20

出院患者对医疗服务满意度

≥85％

20

20

小　　计

200

200

社会效益评估指标（150分）

完成指令性任务（75分）

城市医院支援农村和社区、支援边疆卫生工作、援外医疗等指令性任务完成率

100%

30

30

为下级医疗机构提供技术指导

≥10次/年

15

10

实施双向转诊

≥10例/年

10

15

承担高等医学院校的临床教学和实习工作

≥30人次/年

10

10

承担下级医院技术骨干的临床专业进修任务

≥5人次/年

10

10

精神病社会防治工作（75分）

开展精神病防治健康教育、科普宣传、义诊

≥10次/年

10

10

参与区域内精神疾病防治网络建设

网络建设完成率100％

5

5

开展精神疾病诊疗，社区/乡镇管理和康复工作。

管理治疗康复率≥90％

5

5

参与精神疾病管理治疗信息系统网络建设，维持管理治疗信息系统正常运转。

建档立卡率100%

5

5

承担对精神病防治网络管理人员和专业技术人员的培训与指导。

培训指导率≥80％

5

5

精神病防治康复工作达标（精神病患者监护率、显好率、社会参与率、肇事肇祸率达标）。

监护率≥95％

8

8

显好率≥65％

社会参与率≥55％

肇事肇祸率≤0.2％

积极参与突发性事件心理危机干预和心理救助

参与率100％

2

2

协助政府部门制定本区域重性精神疾病管理治理的实施计划。

达标

5

5

促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。

达标

5

5

承担区域内重性精神疾病管理治疗的技术管理与指导工作。

技术指导率≥90％

5

5

开展重性精神疾病管理治疗的专业培训和管理培训。

培训率≥90％

5

5

负责区域内重性精神疾病管理治理和质量控制，开展工作督导、绩效考核、评价。

100%

5

5

指导城乡基层卫生机构开展重性精神病病人线索调查、诊断符合、危险性评估和建立健康档案，并开展重性精神病个案管理工作。

个案管理率≥70％

5

5

组建应急医疗处置组，承担重性精神病患者应急医疗处置任务

应急处置率≥80％

5

5

小　　计

150

150

总　　计

1000

1000