类别
| 项目
| 指标
| 指标
要求
| 分值
|
|
三级医院
| 二级医院
|
医院管理运营评估指标（250分）
| 依法执业
| 《医疗机构执业许可证》诊疗科目符合率
| 100%
| 5
| 5
|
科室命名规范率
| 100%
| 2
| 2
|
专业技术人员岗位任职资格符合率
| 100%
| 5
| 5
|
超范围执业率
| 0%
| 5
| 5
|
非卫生技术人员从事诊疗活动
| 0%
| 5
| 5
|
医疗机构主动依法按时申请校验
| 100%
| 2
| 2
|
发布医疗广告合法性
| 100%
| 2
| 2
|
组织管理
| 规章制度和岗位职责职工知晓情况
| ≥80%
| 4
| 4
|
院级领导从事医院管理工作时间
| ≥70%
| 5
| 5
|
院科两级管理责任制实施率
| 100%
| 5
| 5
|
院科级领导法律法规知晓率
| 100%
| 5
| 5
|
管理专业知识培训率
| 100%
| 5
| 5
|
年度工作计划完成率
| ≥80%
| 7
| 7
|
中、长期发展规划完成率
| ≥70%
| 5
| 5
|
人力资源管理
| 岗位职务聘任制
| 100%
| 5
| 5
|
卫技人员学历和专业合理性
| ≥95%
| 5
| 5
|
卫生专业技术人员考核合格率
| ≥95%
| 5
| 5
|
医师定期考核合格率
| ≥95%
| 5
| 5
|
卫生专业技术人员岗前培训率
| 100%
| 2
| 2
|
卫生专业技术人员继续教育完成率
| 100%
| 2
| 2
|
重点专科学科带头人合格率
| 100%
| 2
| 2
|
绩效分配制度实施率
| 100%
| 5
| 5
|
应急管理
| 应急体系完整率
| 100%
| 5
| 5
|
应急模拟演练指数
| ≥0.9
| 5
| 5
|
应急物品储备齐全率
| 100%
| 2
| 2
|
应急处置规范指数
| ≥0.9
| 5
| 5
|
应急事件报告及时率
| 100%
| 2
| 2
|
承担突发事件紧急医疗救援任务
| 100%
| 10
| 10
|
处理医院突发事件及时率
| 100%
| 5
| 5
|
信息系统
| 年投入信息化建设资金与年平均业务收入比
| ≥1%
| 5
| 5
|
计算机网络主干交换速率
| ≥1000兆
| 2
| 2
|
信息系统网络站点计算机
| ≥40台/100床
| 5
| 5
|
与HIS接口的PACS系统项目实现率
| ≥80%
| 2
| 2
|
与HIS接口的LIS系统项目实现率
| ≥80%
| 2
| 2
|
办公自动化系统、电子阅览室、远程教育系统完整率
| 100%
| 2
| 2
|
安全设施完整率
| 100%
| 2
| 2
|
年故障停机时间
| ≤10小时
| 5
| 5
|
财务与价格管理
| 财务管理部门独立，财会人员持证上岗率
| 100%
| 2
| 2
|
医院实行成本核算
| 符合省厅要求
| 5
| 5
|
科室承包数
| 0
| 5
| 5
|
医务人员开单提成数
| 0
| 5
| 5
|
违规收费数
| 0
| 5
| 5
|
收费透明度
| 100%
| 5
| 5
|
药品高值耗材集中招标
| 符合国家规定
| 5
| 5
|
病人平均门诊人次医疗费用
| 符合省厅规定
| 5
| 5
|
出院病人平均住院医疗费用
| 符合省厅规定
| 5
| 5
|
药品收入占业务收入的比值
| ≤58%
| 5
| 5
|
基础设施和后勤保障管理
| 平均每床占医院总土地面积
| ≥125m2
| 2
| 3
|
平均每床占医院总建筑面积
| ≥70m2
| 2
| 3
|
住院护理单元平均每床建筑面积
| ≥30m2
| 2
| 2
|
平均每床医技用房建筑面积
| ≥8m2
| 2
| 2
|
建筑密度
| ≤0.45
| 2
| 2
|
建筑容积率
| ≤2
| 2
| 2
|
绿化面积占医院土地面积
| ≥35%
| 2
| 1
|
可绿化面积覆盖率
| 100%
| 2
| 1
|
机动车停放泊位与医院实际开放床位数之比
| ≥0.5
| 2
| 2
|
医疗设施维修完好率
| ≥90%
| 5
| 3
|
建筑附属设施工作人员持证上岗率
| 100%
| 2
| 4
|
医疗用房供电系统
| ≥2路
| 2
| 2
|
医疗废物和污水管理和处置
| 符合国家规定
| 2
| 2
|
住院患者治疗饮食就餐率
| 100%
| 2
| 2
|
医疗仪器设备管理
| 非卫技工程技术人员占卫生技术人员的比例
| ≥1.5%
| 2
| 2
|
急救设备和监护设备完好率
| 100%
| 5
| 5
|
大型医疗设备“三证”齐全率
| 100%
| 5
| 5
|
医疗设备维修完好率
| ≥90%
| 4
| 4
|
第三类医疗器械产品的使用管理
| 符合国家规定
| 2
| 2
|
计量检定率
| 100%
| 2
| 2
|
小 计
| 250
| 250
|
医疗质量绩效评估指标（350分）
| 管理体系
| 院长专题研究医疗质量和医疗安全工作
| ≥4次/年
| 10
| 10
|
全院医疗质量管理评价报告
| ≥4次/年
| 5
| 10
|
科室医疗质量管理会议
| ≥12次/年
| 5
| 5
|
医院医疗质量管理各专业委员会完整率
| 100%
| 5
| 5
|
全程质量安全管理
| 医疗质量与安全管理方案落实率
| ≥90%
| 5
| 3
|
全员医疗质量和安全教育
| ≥2次/年
| 5
| 5
|
医务人员“三基”考试合格率
| 100%
| 5
| 10
|
住院医师规范化培训率
| 100%
| 5
| 5
|
规范化培训合格率
| ≥90％
| 5
| 5
|
核心制度落实率
| 100%
| 10
| 15
|
医师外出会诊符合卫生部有关规定
| 100%
| 5
| 10
|
质控信息上报率
| 100%
| 5
| 10
|
实施临床路径进行单病种管理的病种数
| ≥3个
| 5
| 3
|
| | |
|
|
医疗技术管理与创新
| 医疗技术与诊疗科目符合率
| 100%
| 6
| 5
|
医疗技术和人员资质准入、分级管理实施覆盖率
| 100%
| 6
| 5
|
废止和淘汰的技术应用数
| 0
| 6
| 5
|
科研项目和新技术引进报学术委员会和伦理委员会讨论
| 100%
| 4
| 2
|
知情同意签署率
| 100%
| 5
| 5
|
省级以上临床重点专科（二级医院为地市级临床重点专科）
| ≥1个
| 4
| 3
|
省级临床重点专科在研省级以上项目（二级医院为在研县级以上项目）
| ≥1项/4年
| 4
| 2
|
获省卫生厅新技术引进奖及科技进步三等奖以上奖项（二级医院获得县级以上有关科技成果奖项）
| ≥1项/4年
| 4
| 2
|
中华系列期刊发表论文（二级医院在核心期刊发表论文）
| ≥2篇/年（二级医院≥1篇/年）
| 4
| 2
|
主要专业部门医疗质量绩效评估指标
| 入、出院诊断符合率
| ≥95%
| 5
| 5
|
手术前、后诊断符合率
| ≥95%
| 5
| 5
|
临床主要诊断与病理诊断符合率
| ≥95%
| 5
| 5
|
治愈好转率
| ≥90％
| 5
| 5
|
传染病病房危重病员抢救成功率
| ≥70%
| 5
| 5
|
无菌手术切口甲级愈合率
| ≥97%
| 5
| 5
|
无菌手术切口感染率
| ≤0.5%
| 5
| 5
|
麻醉死亡率
| ≤0.02%
| 5
| 5
|
传染病择期手术患者术前平均住院日
| ≤5个工作日
| 5
| 5
|
传染病平均住院日
| ≤30天
| 5
| 5
|
病床使用率
| 80-95%
| 5
| 5
|
门诊病历书写合格率
| ≥90%
| 5
| 5
|
门诊处方合格率
| ≥98%
| 5
| 5
|
甲级病案率
| ≥90%
| 5
| 5
|
病案首页主要诊断选择正确率
| 100%
| 5
| 5
|
传染病急诊危重病员抢救成功率
| ≥70%
| 5
| 5
|
法定传染病漏报率
| 0
| 5
| 5
|
成份输血率
| ≥90%
| 5
| 5
|
输血适应症合格率
| ≥90％
| 5
| 5
|
医院感染率
| ≤10%
| 5
| 5
|
医院感染漏报率
| ≤10%
| 5
| 5
|
药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率
| 100%
| 5
| 5
|
院内急会诊到位时间
| ≤10分钟
| 5
| 5
|
急诊留观时间
| ≤48小时
| 5
| 5
|
急救物品完好率
| 100%
| 5
| 5
|
临床化学室间质评全年平均及格
| VIS≤120
| 5
| 5
|
血液学室间质评全年平均及格
| 改良偏离指数DI≤2
| 5
| 5
|
细菌室间质评全年鉴定正确率
| ≥80％
| 5
| 5
|
病理出具报告时间
| ≤3个工作日
| 5
| 5
|
术中冰冻病理出具结果时间
| ≤30分钟
| 5
| 5
|
术中快速病理诊断报告准确率
| ≥95%
| 5
| 5
|
石蜡切片诊断准确率
| ≥98%
| 5
| 5
|
CT检查阳性率
| ≥70％
| 5
| 3
|
MRI检查阳性率
| ≥70％
| 6
| 3
|
大型X光机检查阳性率
| ≥70％
| 5
| 5
|
大型X光机检查甲片率
| ≥40%
| 5
| 5
|
大型X光机检查废片率
| ≤2%
| 5
| 5
|
CR、DR甲片率
| ≥90%
| 5
| 5
|
CR、DR废片率
| ≤1%
| 5
| 5
|
全员开放病房床位与病房护士比例
| 1：0.4
| 10
| 7
|
重症监护室护士与床位比
| 2.5－3：1
| 6
| 5
|
医院护士总数占到卫生技术人员
| 50%
| 5
| 5
|
基础护理合格率
| ≥90％
| 5
| 5
|
危重患者护理合格率
| ≥90％
| 5
| 5
|
医疗器械消毒灭菌合格率
| 100%
| 5
| 5
|
小 计
| 350
| 350
|
医院安全绩效评估指标（100分）
| | 全员医疗安全教育
| ≥4次/年
| 10
| 10
|
医疗安全分析评价会
| ≥4次/年
| 10
| 10
|
医疗、护理不良事件主动报告率
| 100%
| 5
| 5
|
重大医疗过失行为和医疗事故报告率
| 100%
| 10
| 10
|
主要责任医疗事故发生率
| 0
| 35
| 35
|
患者安全目标实施率
| 100%
| 30
| 30
|
小 计
| 100
| 100
|
医疗服务绩效评估指标（200分）
| | 医疗服务设施完善率
| ≥90%
| 5
| 5
|
医疗服务设施完好率
| 100%
| 5
| 5
|
院务公开透明度
| 100%
| 5
| 5
|
药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率
| 100%
| 5
| 5
|
普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例（二级医院具有主治医师以上专科技术职务任职资格的本院医师比例）
| ≥60％
| 5
| 5
|
患者投诉处理及时率
| 100%
| 10
| 10
|
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间
| ≤10分钟
| 10
| 15
|
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间
| ≤48小时
| 10
| 10
|
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间
| ≤30分钟
| 10
| 5
|
生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间
| ≤6小时
| 10
| 10
|
细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间
| ≤4天
| 10
| 10
|
超声自检查开始到出具结果时间
| ≤30分钟
| 10
| 10
|
职工对医院管理组织机构和领导工作满意度
| ≥90％
| 20
| 20
|
患者、医师与护理人员对检验科服务满意度
| ≥90％
| 15
| 15
|
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度
| ≥90％
| 15
| 15
|
患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度
| ≥90％
| 15
| 15
|
患者、医务人员对医院后勤服务满意度
| ≥90％
| 20
| 20
|
出院患者对医疗服务满意度
| ≥85％
| 20
| 20
|
小 计
| 200
| 200
|
社会效益评估指标（100分）
| | 完成政府指令性任务比例
| 100%
| 25
| 25
|
城市医院支援农村和社区、支援边疆卫生工作、援外医疗等指令性任务完成率
| 100%
| 30
| 30
|
为下级医疗机构提供技术指导
| ≥10次/年
| 10
| 5
|
双向转诊
| ≥10例/年
| 10
| 15
|
开展传染病防治健康教育、科普宣传、义诊
| ≥10次/年
| 10
| 20
|
承担高等医学院校的临床教学和实习工作
| ≥100人次/年
| 10
|
|
承担下级医院技术骨干的临床专业进修任务
| ≥5人次/年
| 5
| 5
|
小 计
| 100
| 100
|
总 计
| 1000
| 1000
|
