注：有其他收录的，可另外补充说明。
十、著作出版情况
十一、重点专科主要设备及使用情况
（一）专科专用设备
|
仪器设备名称
| 型号规格
| 生产厂家
| 购买
日期
| 金额（万元）
| 运行
状况
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……
|
|
|
|
|
|
（二）相关配套设备
|
仪器设备名称
| 型号规格
| 生产厂家
| 购买
日期
| 金额（万元）
| 运行
情况
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……
|
|
|
|
|
|
十二、专科近三-五年发展规划
该专科今后重点发展方向、定位、目标及具体分布实施的可行性：（包括专科技术项目、专科梯队建设、专科人才培养、专科仪器设备的购置与更新、专科科研项目等）。
|
申报单位意见：
分管院长（签字）：
（医院公章）
年 月 日
|
市级卫生行政部门初审意见：
分管局长（签字）：
（卫生局公章）
年 月 日
|
回 避 专 家 申 请 表
请
求
回
避
专
家
| 1
| 姓 名
|
| 专业
|
|
工作单位
|
|
回避理由
|
|
2
| 姓 名
|
| 专业
|
|
工作单位
|
|
回避理由
|
|
申报医院意见：
分管院长（签字）：
（单位公章）
年 月 日
|
真实性声明：
本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担一切后果，直至法律责任。
申报科室负责人（签字）：
医院法定代表人（签字）：
（医院公章）
年 月 日
附件二：
江苏省省级临床重点专科
年度运行情况表
医院名称（盖章）
专科名称：_____________________________
填写日期：
年______月______日
江 苏 省 卫 生 厅 制
二○一一年一月
一、人员变动情况
一、学科带头人变动情况
|
增
加
人
员
| 姓 名
| 性别
| 年龄
| 学历学位
| 职务
| 职称
| 社会兼职
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……
|
|
|
|
|
|
|
减
少
人
员
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……
|
|
|
|
|
|
|
二、专科医师队伍变动情况
|
增
加
人
员
| 姓 名
| 性别
| 年龄
| 学历学位
| 职务
| 职称
| 社会兼职
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……
|
|
|
|
|
|
|
减
少
人
员
| 姓 名
| 性别
| 年龄
| 学历学位
| 职务
| 职称
| 出科原因
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……
|
|
|
|
|
|
|
职称变化人员
| 姓 名
| 性别
| 年龄
| 学历学位
| 原职称
| 现职称
| 本专科工作年限
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
……
|
|
|
|
|
|
|
