(三)规范服务。联网结报定点医院要严格核实参合人员身份,及时办理住院手续,适当降低参合患者预交金,并书面告知住院服务注意事项。加强对本单位职工新农合政策的培训,对参合患者做到合理检查、合理治疗、合理用药,严格执行目录外用药和诊疗项目告知制度,免费提供住院费用一日清单或开通医药费用网上实时查询。配合统筹地区新农合经办机构做好信息核查工作,积极与统筹地区相关医院联系,推动建立双向转诊制度。
(四)信息传输。联网结报定点医院要通过新农合省级信息平台异地就医系统,适时、规范地将全部参合人员接受住院服务的诊疗和费用信息传输到统筹地区新农合信息系统,接受当地经办机构的在线监控。统筹地区新农合经办机构要指定专人负责异地就医信息的管理,办理转诊申请和审核,开展费用监管,做好补偿政策的解释工作。
(五)即时结报。对于办理转诊或异地居住登记的参合人员,凡纳入新农合管理信息系统在线管理的,如其转诊申请或异地居住证明材料,以及入院审核、住院医药费用等信息完整规范,联网结报定点医院应提供即时结报服务,在参合患者出院时按照定点服务协议规定的参合地新农合补偿政策进行费用审核并垫付补偿费用。对于不能实施即时结报服务的,统筹地区经办机构应在其出院前主动通知联网结报定点医院,并说明原因。
六、建立及时结算拨付机制
(一)结算审核。联网结报定点医院根据签约服务新农合统筹地区名称按月统计,在次月5日前形成电子结算单,统筹地区新农合经办机构在线核查本期申请结算患者的转诊申请、入出院信息和住院费用信息,在次月10日前完成电子结算单审核确认。经审核确认后,由联网结报定点医院打印结算单一式三份,加盖单位公章,于次月15日前分别寄送省新农合管理办公室、统筹地区新农合经办机构,并自留一份存档。联网结报定点医院与统筹地区新农合经办机构之间结报资料的移交只需提供纸质结算单。新农合异地就医结算单格式由省规定(附件二)
(二)拨付结算资金。新农合统筹地区应于次月25日前完成上月联网结报定点医院垫付资金的拨付。各地不得以任何理由拖欠应支付联网结报定点医院已垫付的合理的补偿资金。拖欠结算款的,应支付滞纳金。对于病人数量较多、补偿金额较大的,统筹地区新农合经办机构应提供联网结报定点医院一定数额的周转金或预拨金,周转金应不低于一个结算期平均结算总金额的50%,预拨金可按不低于上期次均住院费用×上期出院人次×50%的额度提供。预拨金应在每月的5日以前拨付,结算拨付时再按实际结算金额多退少补。