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重庆市卫生局关于印发《重庆市中医药高级人才培养项目实施细则》的通知

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医案示例

  急性中毒性痢疾案(蒲辅周主诊)
  4岁半男孩患急性中毒性痢疾,高热昏迷、大便脓血、里急后重、战栗抽搐。此谓正虚邪实,卫阳闭阻,邪陷于里,故借用桂枝汤和营卫以开闭,加葛根升提阳明以举陷;又如桂枝汤法以粳米、荷叶为粥,助胃达邪;后改用治暑湿之品,表里合治,扶正祛邪,邪去则正复而获痊愈。本案重在先解其表,不使邪气深入和内陷,表里和,营卫通,则邪有外出之路。此非治痢之常法,乃治变救逆而施,但宗达邪外出之旨,是谓知常达变。
  陈某某,男,4岁半,住某医院。。
  初诊(1963年8月26日):9天前突然发热,恶心呕吐,4小时内即抽搐2次,因昏迷而急诊入院。大便脓血,里急后重,当时诊为“急性中毒性痢疾”,急用冬眠药物及温湿布裹身等措施,而四肢阵阵发紧,翌日面色更见灰暗,寒战高热更甚,曾突然呼吸暂停,仅见下颌运动,经人工降温16小时,才呼吸均匀。复温后,第二天开始每日败血症样热型,上午寒战,肢凉发绀,午后高热42~43C°,一直谵妄躁动,下痢脓血日10~20余次,里急后重,化验:白细胞总数600/立方毫米,中性细胞30%,大便培养福氏痢疾杆菌阳性,药试验对多种药物不敏感。察其尚能食半流质,腹胀不硬,不呕吐,无汗,四肢清冷,神志不清,呈半昏迷状态,膈部扇动,呼吸促,面色灰暗,小便黄;诊其脉右沉濡,左弦大急,唇淡,舌质淡不红,苔薄白腻。此乃由暑湿内伏,新凉外加,里结表郁,以致升降阻滞,营卫不通。虑其病已八日,而午前寒战,午后高热无汗,若单治里,伏邪不得外越,必然内结,邪愈结则正愈虚,正虚邪实已至严重阶段,幸胃气尚存,急宜升阳明、和营卫,开肌表之闭,达邪外出,以解里急,拟用桂枝加葛根汤。
  处方:
  粉葛根二钱,桂枝1钱,白芍1钱,炙甘草1钱,生姜1片,大枣2枚,慢火煎取180毫升,每4小时服30毫升。服1剂。
  另用炒粳米加荷叶煮稀粥,药后服。仿桂枝汤法以助汗。
  二诊(8月27日):服药后,是夜汗出,汗自头部至上肢、手心达大腿,但小腿以下仍无汗,体温渐降,四肢转温和,今晨已无寒战,午后又发热39.6 C°,大便昨天共22次,为脓血,有里急后重。察其呼吸仍促,头部有微汗,下肢仍无汗,胃纳尚可,小便黄而少,诊其脉转沉数,舌淡苔薄白腻。此表气略通,因正虚不能达邪,以致汗出不彻,邪不透达。治宜扶正祛邪,表里合治。
  处方:
  党参1钱,生扁豆2践,砂仁5分,杏仁1钱,木瓜8分,香薷5分,藿香8分,粉葛根1钱,炙甘草5分,生姜1片,大枣1枚,煎服法同上。服1剂。
  三诊(8月28日);服昨方后,遍身微汗透彻至足,体温波动在36~ 39.5 C°,昨天大便减为14次,呈绿脓样酱色便,里急后重已不显,腹满减轻,精神好转。察其面黄,诊其脉右沉濡,左沉弦,舌淡,苔转黄腻少津。至此,表气已通,里热渐露。治宜生津益气,兼清湿热。
  处方:


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