注：1、机构无证行医不统计本地和外地。2、商务用房包括宾馆、酒店、剧场、商用房等。
负责人 填表人： 联系电话：
附表4
部门联动与培训情况月报表
________________区县（盖章） 年 月
| 召开联席会议（次） | 开展联合检查（次） | 开展联合办案（次） | 组织培训（次） | 培训人数（人） | 追究监督员责任人数（人） |
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负责人： 填表人： 联系电话：
附表5
无证行医查处情况一览表（月报表）
________________区县（盖章） 年 月
| 编号 | 无证行医点情况 | 无证行医者情况 | 处理情况 | 累计取缔次数 | 线索来源 |
| 地 址 | 区域 | 无证行医点房屋性质 | 场所 | 行医内容 | 是否挂牌 | 姓名 | 身份证号 | 籍贯 | 是否取得医师资格证书或其他相关证书 | 是否取得医师执业证书 | 罚款（万元） | 没收违法所得（万元） | 没收药品（箱） | 没收器械（件） | 移送案件 | 监督检查 | 举报 |
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