注：上表是总结处理曾与甲型H1N1流感确诊病例接触的人员的一般指引。实际的处理方法须因应个别情况的实际环境的状况而定。

　　附件2：

　　甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。
　　对甲型H1N1流感目前主要是综合对症支持治疗。强调早发现，早诊断，早隔离，早治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化。
　　一、临床分类处理原则
　　1、疑似病例：由定点医院收治，收入甲型H1N1流感疑似病历病房，安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。
　　2、确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感隔离病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。
　　二、住院后的检查和观察项目
　　需进行的实验和特殊检查
　　（一）立即进行的检查：
　　1．鼻拭子与口咽拭子检测A（H1N1）型流感病毒核酸；
　　2．五分类血细胞分析；
　　3．电解质3项（钾、钠、氯）＋血糖＋肾功能2项；
　　4．床旁胸片（肺部有阳性体征者需急查）和心电图检查；
　　5．血需氧菌、厌氧菌培养＋鉴定（排除细菌感染）；
　　6．有气促或肺部有阳性体征者行血气分析。
　　（二）其它需完善的检查：
　　1．大小便常规，心、肾、肝功能，T淋巴细胞亚群及体液免疫，风湿三项（包括CRP），血沉， TORCH五项IgM、IgG及 EBV抗体三项（排除其它病毒感染），肺炎支原体、衣原体IgM和IgG（排除非典型病原体感染）等，有条件者尚需查军团菌抗原排除军团菌感染。
　　2．每天复查五分类血细胞分析，异常结果（如化验和胸片等特殊检查）需每天复查，根据病情需要，每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度（SpO₂）。
　　三、治疗方案
　　（一）一般患者处理
　　1、若有发热，白细胞（WBC）计数正常，或WBC＜4.0x10⁹/L，或中性粒细胞绝对值成人低于2.0x10⁹／L：
　　（1）抗病毒治疗：
　　①奥司他韦（oseltamivir 达菲）于感染48小时内使用有效，疗程5天。
　　＞40kg　　75mg， BID
　　23-40kg　60 mg，BID
　　15-23kg　45 mg，BID
　　≤15 kg　30 mg，BID
　　②抗病毒口服液或痰热清注射液（用于其它病毒所致上呼吸道感染）。
　　（2）静脉补液维持水电解质平衡。
　　（3）退热、止咳等对症治疗，儿童禁用水杨酸制剂。
　　（4）合并细菌感染者抗生素治疗3-5天。
　　首选：阿齐霉素　成人0.5g 一日顿服；小儿12mg/kg 一日顿服（最大量不超过0.5g/d）。
　　可选：莫西沙星0.5g 一日顿服（不适用于18岁以下患者）。或者二、三代头孢菌素。
　　*白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低的患者，要警惕向重症发展，需每天监测血常规。白细胞计数参考值范围为（4～10）×10⁹/L，淋巴细胞计数减低的临界值（cut off值）为1.2×10⁹/L。
　　2、若有发热，WBC ＞10 x109/L，或中性粒细胞＞70%：
　　（1）达菲：用法同上。
　　（2）抗生素
　　胸片正常时：抗生素治疗同上。有中毒症状者，宜静脉给药，疗程3-5天。
　　胸片提示肺部感染，CRP明显增高时：幼儿或≤18岁青少年首选阿齐霉素＋三代头孢菌素；＞18岁者选用莫西沙星＋三代头孢菌素。疗程7～10天，具体根据病情决定。
　　（3）高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。
　　（4）咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。
　　（5）有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。
　　（6）腹泻病人应注意补液及纠正水、电解质失衡。
　　（二）重症患者：
　　1、下列情况之一属重症：病情迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃；继发肺炎；急性呼吸窘迫综合征；肺出血；胸腔积液；全血细胞减少；肾功能衰竭；败血症；休克；Reye综合征；出现神经精神症状；循环衰竭；呼吸衰竭及多器官损伤等，可导致死亡。
　　2、处理原则
　　（1）收入ICU隔离病房，用监护仪监测生命体征。
　　（2）每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度（SpO2）、血常规等。
　　（3）抗病毒：感染48小时内（最好36小时内）可使用达菲，剂量同上。
　　（4）氧疗：对于重症病例，即使在休息状态下无缺氧的表现，也应给予持续鼻导管吸氧。有低氧血症者，通常需要较高的吸入氧流量，应使SpO2维持在93％或以上，必要时可选用面罩吸氧。
　　若吸氧流量≥5 L/min（或吸入氧浓度≥40%）条件下，SpO2＜93%，或经充分氧疗后，SpO2虽能维持在93%或以上，但呼吸频率仍在30次/min或以上，呼吸负荷仍保持在较高的水平，均应及时考虑无创人工通气。
　　（5）糖皮质激素的使用
　　具备以下指征之一时可考虑应用糖皮质激素：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大＞50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上；③达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。
　　成人推荐剂量相当于甲泼尼龙2～4 mg·kg-1·d-1，具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或X线胸片显示肺内阴影有所吸收时，应及时减量停用。一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙，一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程。应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕骨缺血性改变和继发感染，包括细菌或/和真菌感染，以及原已稳定的结核病灶的复发和扩散。少数危重病人可考虑短期（3～5天）甲泼尼龙冲击疗法（500 mg/d）。
　　（6）防治并发症：肺部继发细菌感染、肺间质纤维化、心肌病变等。
　　（7）多器官功能衰竭的防治。
　　（8）预防和治疗继发感染：重症病人通常免疫功能低下，需要密切监测和及时处理继发感染，必要时（如使用激素时）可进行预防性抗感染治疗。

　　附件3

　　一、 完善中医药防控网络
　　市、各区中医院要积极发挥中医药防控甲型H1N1流感主力军的作用，各级综合医院中医科和中药房要大力发挥中医药防控甲型H1N1流感骨干的作用，要在预防工作中当好参谋，抓好落实。形成以市中医院为龙头，各区中医院、各级各类综合医院中医科为骨干，社区健康服务中心、中医门诊部、中医诊所及中医“坐堂医”诊所为网络的中医药防控甲型H1N1流感格局。
　　中医药防控的重点是严防社区传播，要加大中医药预防甲型H1N1流感科普知识的宣传力度，包括中药预防处方、中药空气消毒、饮食疗法、养生保健等方面的内容。各医院和社康中心要为居民使用甲型H1N1流感预防汤提供尽可能的便利。
　　二、 做好临床救治准备工作。
　　各级中医医疗机构要加强感染性疾病科和发热门诊的管理，做好发热病人的筛查工作；制定甲型H1N1流感防控工作预案，并加强对医务人员及其他相关人员的培训，及时组织开展预案的演练。做好设备、药品和防护用具的储备工作，特别是要加强对有关中药饮片和中成药的储备。

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