主管部门

申请单位

评审类别

评审时间

机动车环保检验机构名称

机动车环保检验机构类别

机动车环保检验机构编号

法定代表人

法定代表人电话

机动车环保检验机构地址

邮政编码

机动车环保检验机构联系人

电话

电子邮件

检测场所地址

邮政编码

检测场所联系人

电　　话

机动车环保检验机构申请

委托的业务范围

序号

检测内容

标准编号

评　审　内　容

评　审　记　录

备 注

与申请机构的主要领导、检测人员和相关人员进行交流

现场检查申请机构的检测场所基础设施、检测设备是否符合本规范要求，并进行试验操作

质量管理体系检查

整改要求

发现与申请资料内容严重不符的情况或存在不能进行评审的情况

其　　他

评审结论

评审专家组认为该机构　　　　　 《在用机动车排放污染物检测机构技术规范》要求，可以作为　 类机动车环保检验机构，开展在用机动车排放污染物　　　　　　　　 检测业务。

评审组长（签名）：

评 审 员（签名）：

报告日期：