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（建筑施工企业、工程监理企业、
工程质量检测机构、工程招标代理机构通用表）
企 业 名 称：（公章）
填 表 日 期： 年 月 日
广西壮族自治区住房和城乡建设厅
一、企业基本情况
企业名称
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| 企业详细地址
| 广西区 市（区/县）
| 号
| 邮政编码
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| 营业执照注册号
| | 2010年度工商年检是否合格
| 是/否
| 企 业 类 型
| | 建立时间
| 年 月 日
| 注 册 资 本
| 万元
| 实收资本
| 万元
| 组织机构代码
| | 联 系 电 话
| | 传真
| | 法定代表人
| | 职务
| | 职称
| | 手机
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企业已有资质
及批准时间
| 主项资质和批准日期
| | 增项（1）资质和批准日期
| | 增项（2）资质和批准日期
| | 增项（3）资质和批准日期
| | 增项（4）资质和批准日期
| | 增项（5）资质和批准日期
| | 增项（6）资质和批准日期
| | 增项（7）资质和批准日期
| | 增项（8）资质和批准日期
| | 增项（9）资质和批准日期
| | 增项（10）资质和批准日期
| | 增项（11）资质和批准日期
| | 增项（12）资质和批准日期
| | 增项（13）资质和批准日期
| | 资质证书编号
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