第十条 结算年度期满的次月，医疗保险经办机构根据全年统筹基金实际收支及历年结余情况，与各定点医疗机构进行年终结算。全年预分份额超支的，由医疗保险经办机构根据年终考核结果确定合理酌补比例。
第四章 监督、考核
第十一条 医疗保险经办机构应当按照国家政策与“两定单位”签订医疗服务协议，明确服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法、费用支付标准、医疗费用审核与控制指标、质量管理指标、违约责任和双方的其他权利义务等。
第十二条 各定点医疗机构应因病施治，合理检查，合理用药，不得以考核指标为由降低医疗服务水平，推诿拒收医保患者，有举报投诉的，一经查实，将在质量保证金中扣除相应的费用。
第十三条 医疗保险经办机构应建立完善“两定单位”诚信分级管理制度，“两定单位”的信用等级与预付比例、年终结算及日常管理措施等相挂钩。
第十四条 医疗保险经办机构应当建立稽核、审核、年终考核及举报奖励制度，定期或不定期对“两定单位”进行监督检查，及时通报监督检查情况。对有重大违规的两定单位，医疗保险经办机构除追回基金损失外，按照协议约定，视情节严重程度给予相应倍数的质量保证金扣除，或暂停医疗服务协议。情节特别严重的，报劳动保障行政部门，建议取消其定点资格。构成犯罪的，应交由司法部门处理。
第十五条 医疗保险经办机构应将扣除的质量保证金单独建账管理，用于日常举报奖励或年底表彰成绩突出的两定单位及先进医务工作者。
第五章 附则
第十六条 本结算办法随着我市社会经济发展水平和医疗费用变动情况适时调整。
第十七条 本办法自2011年1月1日起实施。原《新乡市人民政府办公室关于印发〈
新乡市市本级社会医疗保险医疗费用结算试行办法〉的通知》（新政办〔2007〕244号）同时废止。
