2.结算方式。医疗保险经办机构每年年初应以上年度统筹基金实际征收数减去风险预留金、外地转诊费用、异地安置费用、门诊重症慢性病费用、门诊放化疗透析费用和欠费单位报销等费用后，做为预分总额。
各定点医疗机构按照前两年合理统筹费用发生数（参考人均费用，床日费用等指标）占全市定点医疗机构合理统筹费用发生数总额的比例为系数，乘以全市预分总额，即为各定点医疗机构年度预分份额。
各定点医疗机构月份额为该定点医疗机构上年度各月统筹发生数占全年统筹发生数的比例，乘以该定点医疗机构年度预分份额。
若定点医疗机构均次费用、床日费用等重要考核指标高于同级别同类别定点医疗机构平均指标5%时，该定点医疗机构年度份额分配将按照同级别同类别定点医疗机构平均指标乘以该定点医疗机构相应年度实际住院结算人次确定。
（二）外地及欠费单位住院医疗费用结算。
1.参保人员经批准的外地就医或异地安置所发生的医疗费用，先由个人现金垫付，出院后将相关报销资料送医疗保险经办机构审核，属于基本医疗保险报销范围的医疗费用，由医疗保险经办机构与患者直接结算。
2.欠费单位参保人员所发生的住院费用，先由个人现金垫付，待所在参保单位补清欠费后由经办机构审核确认后予以报销。
第三章 结算程序
第七条 参保人员使用个人账户刷卡产生的医疗费用，经医疗保险经办机构审核扣除不合理费用及8%质量保证金后，于次月按时足额拨付给定点医疗机构及定点零售药店。
第八条 医疗保险经办机构每月初应根据各定点医疗机构月份额、信用等级及日常管理情况进行份额预付。预付标准最高为该定点医疗机构月份额的80%。对信用等级考核较差的定点医疗机构不予预付，有重大违规行为且性质严重的，暂缓当月拨付。
第九条 医疗保险经办机构每月将各定点医疗机构上月实际发生的合理统筹费用，根据各定点医疗机构月份额及预付金额核算应拨付费用。当合理统筹费用低于核定月份额，按实际发生合理统筹费用核算并扣除10%质量保证金后于次月拨付；当合理统筹费用高于核定月份额，按核定月份额核算并扣除10%质量保证金后于次月拨付。定点医疗机构月度份额有结余的可留作该定点医疗机构年度内调剂使用。年度预分份额有结余的，次年仍按上年度预分份额参与份额分配。
对于发生政策性调整及不可抗力因素导致的医疗费超支，医疗保险经办机构可根据基金收支情况给于合理补偿。
