（一）漏报、瞒报职工工资总额而缴纳医疗保险费的；
（二）将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险范围，冒名支取医疗保险基金的；
（三）以虚假建立劳动关系的形式，为已患重病的人员办理医疗保险参保手续的；
（四）伪造或提供虚假证明材料，造成医疗保险基金损失的；
（五）其他违反基本医疗保险管理规定的。
第五十五条 参保人员有下列行为之一的，除追回违规费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将本人社会保障卡转借他人就诊的；
（二）用他人社会保障卡冒名就诊的；
（三）开虚假医药费收据、处方，骗取医疗保险基金的；
（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告单或自行开方取药、违规检查，先诊治后补复式处方，串通医护、售药人员作假的；
（五）利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的；
（六）不严格遵守职工医疗保险办事程序，造成医疗费用不能报销而无理取闹的；
（七）其他违反医疗保险管理规定的。
第五十六条 定点单位有下列行为之一的，追回违规费用，视情节给予通报批评、限期整改、暂停或取消其定点资格，并追究有关责任人责任：
（一）不严格执行出入院标准，不因病施治，重复做大型设备检查，滥用贵重药品的；
（二）串换药品、以药易物的；
（三）对购药人员冒用社会保障卡、使用伪造、涂改的处方仍出售药物的；
（四）不严格执行物价部门规定，擅自提高收费标准，增加收费项目，分解收费乱收费的；
（五）挂床住院或将门诊费变通成住院费的；
（六）医疗收费与医疗记录不符，工作人员搭车开药或多记多收医疗费用的；
（七）将应由个人自负的医疗费列入由统筹基金支付费用的；
（八）将非参保人员的医疗费记入参保人员医疗费中的；
（九）更改病历、处方，虚开发票的；
（十）医患串通，冒用参保人员身份住院治疗的；
（十一）将定点单位承包、出租、转让给其他单位或个人经营的；
（十二）通过伪造、涂改医疗文书、单据、报表等手段骗取医疗保险基金的；
（十三）不配合人力资源社会保障部门监督检查，不提供或故意毁损医疗资料的。
