第十二条 参保职工和参保居民在本年度内，自参保缴费的次月起享受医保待遇；参保居民在规定缴费时间内缴纳下一年度医保费的，从下一年度的1月1日起按规定享受医保待遇。
参加居民医保的时间，不计算为参加职工医保的时间。
参保人欠缴或间断缴纳医保费未超过3个月（含3个月）的可以补缴，补缴后连续计算参保时间。欠缴或间断缴纳医保费超过3个月（不含3个月）要求补缴的，不予办理补缴手续。再参保的，视同新参保，按新参保的有关规定享受医保待遇。
参保职工在本市行政区域内流动时，原所在单位欠缴职工医保费未超过3个月（含3个月）的，新单位或个人在补缴所欠的医保费后，其参加职工医保的缴费时间可连续计算。
在本市各县（区）之间流动，或从本市行政区域外转入我市的参保职工和退伍复员转业军人，其医保实际缴费年限和视同缴费年限接续计算。
大中专学生参加居民医保的缴费时间，为每年的9月1日至11月30日。当年的9月1日至次年的8月31日为一个社保年度（简称学生社保年度）。
第十三条 参保人因病就医，按本人参保方式和缴费标准的不同，享受相应的医保待遇。参保居民在年度内转为参加职工医保的，在职工医保待遇生效前所发生的医疗费由居民医保基金支付；参保职工停保后在次月参加居民医保的，参保当月内发生的医疗费用，由居民医保基金按规定支付。
参保人跨年度住院的结算时间以出院时间为准，年度最高支付限额以出院时的自然年度计算。
参保人符合计划生育政策生育的，其新生儿在出生后8个月（含8个月）内参保的，新生儿自出生之日起至办理参保缴费手续期间内因病发生符合规定的医疗费用，由居民医保基金按规定支付。新生儿跨年度产生的住院医疗费用，须缴纳上一年度的医疗保险费后，居民医保基金方可按规定支付。
参保人欠缴或间断缴纳医保费在3个月内（含3个月）补缴的，正常享受医保待遇，其间发生符合规定的医疗费用可由医保基金按规定支付。
本细则实施前怀孕并在2011年6月30日前（含6月30日）生育的参保职工，其产前检查费用实行定额包干，包干标准为每人800元；其间参保职工在选定的门诊定点机构发生的有关产前检查的费用医保基金不予支付。
第十四条 参保职工的医疗保险个人账户，可以支付其本人和家庭成员在定点医疗机构门（急）诊或定点零售药店配药所产生的医疗费用。个人账户支付不足时，由参保人自付。
参保职工个人账户因社会基本医疗保险终端服务机（POS机）故障无法使用时，参保人的医疗费用先由本人垫付，然后在30天内持定点医疗机构收费凭证和参保职工IC卡到社保经办机构或指定银行办理冲卡手续，但只能划出个人账户的现有金额。
办理异地就医手续的参保职工，其个人账户金额按社保经办机构规定的时间划入本人的金融账户。
参保人在年度内因死亡、出国定居等原因终止医疗保险关系的，由社保经办机构对其个人账户余额进行清算，并按规定一次性予以支付。属于依法继承的，由继承人向社保经办机构提供本人与被继承人的关系证明、被继承人的死亡证明及身份证复印件（需核对原件）。
第十五条 参保人因病在本市行政区域内就医的，应出示本人参保证明，在核对无误后办理就医手续。按下列方式结算医疗费用。
（一）在本市行政区域内与社保经办机构电脑联网的定点医疗机构就医的，在本次医疗终结后，个人只需用个人账户余额或现金支付个人支付部分；属于医保基金支付的部分，由社保经办机构与定点医疗机构直接结算。
