杭州市审计局关于杭州市城镇居民基本医疗保险专项审计调查结果的公告
（杭审公告〔2011〕1号）
根据《
中华人民共和国审计法》的规定，2010年5月，杭州市审计局对杭州市城镇居民基本医疗保险进行了专项审计调查。现将审计调查结果公告如下：
一、基本情况及总体评价
市本级城镇居民基本医疗保险实施的对象主要包括城镇老年居民、少年儿童、非从业人员和在杭高校大学生等四类人群。截至2009年底，城居医保参保人数为618323人，其中老年居民76026人，少年儿童185556人，非从业人员1268人，大学生355473人。
根据相关资料反映，2008和2009年市本级城居医保基金收入合计31522万元，其中个人缴费14010万元，财政补助16659万元，利息收入40万元，其他收入813万元；基金支出合计34776万元，其中住院支出14121万元，门诊大病支出1249万元，门诊统筹支出19404万元，其他待遇支出2万元。
审计调查结果表明：市城居医保总体运行平稳，基金管理规范，对完善社保体系、促进社会和谐发展发挥了积极作用。一是创新医保制度，百姓受惠程度逐步提高。杭州市城居医保在全省率先将城镇职工基本医疗保险保障范围以外的城镇老年居民、少年儿童、非从业人员和在杭高校大学生逐步纳入参保范围，受益人群不断扩大。同时，先后开启了老年居民、非从业人员和少年儿童的门诊待遇，提高了住院最高支付限额，受益程度逐步提高。二是政策效果明显，群众医疗负担有所减轻。2008年、2009年普通门诊报销人数分别达149965人、225280人，分别占可享受报销待遇人数（不含因未实施门诊报销政策的大学生）的62.8%、85.7%。两年住院及门诊大病（规定病种）报销人数分别为19334人、23624人，占总参保人数的8.1%、3.8%。两年总报销医疗费用36514万元，人均报销医疗费用938.7元。
二、审计调查发现的主要问题
（一）支付能力不足。截至2010年5月，市本级城居医保基金账面累计赤字已达1.03亿元，存在支付风险。2009年城居医保基金平均月收入1308.94万元，月支出1849.53万元，月收支缺口为540.59万元。根据测算，各级财政应补助资金若全部到位（主要是省财政未补助到位），则月收支缺口为287.08万元。此外，从2010年起，城居医保住院支付限额由10万元提高到15万元，乙类药品和医用材料降低了自理比例，还将进一步加大支付压力。
