二、调查发现的主要问题
（一）部分公共卫生服务资金补助不到位。各区财政已按照杭州市《关于加快发展城区社区卫生服务的意见》要求，根据服务人口数，按每万名户籍人口2007年25万元、2008年30万元、2009年30万元（流动人口减半）的标准，安排了相应的社区卫生服务经费，但实际使用中，由于总体卫生经费相对不足等原因，部分资金未能全部按照提供公共卫生服务的项目、数量、质量核拨至各卫生服务机构，而是被用作区卫生系统行政事业单位的人员及工作经费，造成实际补助标准不到位。2007年至2009年下城区实际补助标准分别为每万名户籍人口21.81万元、25.76万元和27.07万元，拱墅区实际补助标准为每万名户籍人口23.06万元、28.95万元、27.98万元（流动人口减半）。
（二）基本药物制度实施配套政策尚未健全。2010年2月，杭州市上城、下城、拱墅区社区卫生服务机构开始实施基本药物制度，配备和使用的457种药品实行“零差率”销售，机构药品利润直线下降。由于相应的资金补偿政策、人员工资绩效改革方案未配套出台，一些社区卫生服务机构出现了收支不平衡、部分业务关停、发展计划受阻、人员流失明显的状况。
（三）双向转诊机制有待完善。目前大部分社区卫生服务机构都与上级医院建立了技术合作和“双向转诊”关系，但由于经济利益等原因，转诊形式都已“上转”为主，“下转”病人很少，不利于医疗资源的合理、有效使用。
三、审计建议
针对本次审计调查反映的问题，市审计局提出以下建议：
一是进一步完善社区卫生经费的投入机制和管理制度，明确补助范围和对象、细化开支内容和标准，提高资金使用绩效。二是加紧出台基本药物制度实施的配套政策，落实资金补偿办法和绩效工资制度，推进基本药物制度的平稳实施。三是积极协调上、下级医疗机构之间的关系，对已建立但尚未形成固定运行机制的“双向转诊”制度，各相关部门应进一步分析原因、探讨对策，使各级医疗资源能得到更有效的利用。
四、审计调查发现问题的整改情况
本次审计结果引起了市政府领导的高度重视，四位市领导相继作了重要批示，市卫生局、市财政局，根据审计反映的情况，结合下一步的整改意见，向市政府作了专题报告。2010年10月，市卫生局联合市财政、市发改委、市人事局等部门出台了《杭州市实施国家基本药物制度若干意见》，11月又出台了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，明确了要落实资金补偿和工资绩效改革办法，后续的相关的具体实施办法也正在拟定当中、即将出台。针对报告反映的问题，相关的区域行政主管部门也采取了整改措施，拱墅区卫生局出台了新的财务管理制度、下沙区管委会拟对区域内社区卫生服务机构的管理体制进行调整。
