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________________(挂牌督办单位)：
根据相关法律法规及你单位________年________月________日《重大事故隐患治理挂牌督办通知书》(N0： )要求，我单位存在的________________________________________重大事故隐患现已治理完毕，特申请验收。
附：重大事故隐患治理评估报告
主要负责人(签字)：
被督办单位(章)
年 月 日
注：本通知书一式二份，挂牌督办单位、被督办单位各执一份。
附件3
NO：____________
安全生产重大事故隐患治理
挂牌督办验收意见书
签发人：
____________________：
根据你单位________年________月________日向我单位提出的《安全生产重大事故隐患治理验收申请书》(NO： )，经审查，意见如下：
(示例1)你单位________________________________重大事故隐患治理工作验收合格。
(示例2) 你单位________________________重大事故隐患治理工作验收不合格。你单位_______________________________________________________________________。
挂牌督办单位(章)
年 月 日
送达人(签字)：
被督办单位主要负责人(签收)： 年 月 日
注：本通知书一式二份，挂牌督办单位、被督办单位各执一份。
附件4
NO：__________
安全生产重大事故隐患治理
延期申请表
________________(挂牌督办单位)
┌────────────────┬──────────────────────────────────┐
│ 重大事故隐患名称 │ │
├────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ 重大事故隐患 │ │
│ 所在区域 │ 县(市)区 乡镇(街道) │
├────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ 被督办单位 │ │
├────────────────┼───────────┬──────────┬───────────┤
│ 联系人 │ │ 联系电话 │ │
├────────────────┼───────────┴──────────┴───────────┤
│ │ │
│ 重大事故隐患 │ │
│ 治理情况 │ │
│ │ │
├────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ │ │
│ 申请延期理由 │ │
│ 及期限 │ │
│ │ │
├────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ │ │
│ 防控措施 │ │
│ │ │
└────────────────┴──────────────────────────────────┘
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