你（单位）于 年 月 日向本机关提出的涉航建筑物许可申请，经审查，符合《浙江省航道管理条例》第二十六条第一款、第二十七条第三款、第二十九条第一、二款（根据涉航建筑物种类选择）规定，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十八条第一款、第三十九条第一款第三项和《浙江省航道管理条例》第二十八条第一款、第二十九条第三款、第三十一条第一款（根据涉航建筑物种类选择）的规定，现决定准予许可，准予你（单位）依法在 （航道名称） 航道 位置（航道现状或者规划等级为 级）建设 工程，但必须满足下列要求：
1.按通航影响专题论证报告审查意见要求执行；
2.按（设计单位）编制的《 工程平面图图名 》（图号 ）建设；
3.按（设计单位）编制的《 工程断面图图名 》（图号 ）建设，不得减少有关通航净空尺度或者埋设深度；
4.建设 吨级船闸（节制闸），闸室有效尺度 × 米，闸门提升净高 米，门槛水深 米；
5.桥梁、渡槽、管道等跨航道建筑物通航孔净宽范围内设计梁底标高不低于 米（设计最高通航水位 米， 高程），净高不小于 米，净宽不小于 米（或者一跨过河）；
6.跨航道缆线垂弧最低点标高不低于 米（设计最高通航水位 米， 高程），塔基基础外边缘距规划岸线距离 、 米；
7.缆线、管道、隧道等穿航道建筑物在航道范围内的设计顶标高不低于 米，实际或者规划河床最低点标高 米；
8.取排水口伸出岸线 米 ，最高点标高 米（设计最低通航水位 米， 高程），影响航道的横向流速不大于 米/秒，回流流速不大于 米/秒；
9.临时跨航道建筑物使用期限 月，有效期届满的应当及时拆除并按规定要求恢复航道原状；因工程建设尚未竣工等原因需要延期使用的，应当在有效期届满三十日前向本机关申请延期，逾期未提出申请的，有效期届满后本机关将依法办理注销手续；
10.应按有关法规、规范和规定同步设置、维护防撞设施和（桥涵标、桥柱标、桥区标、管线标、示位标、安全警示标） 等航标；
11.（其他要求） 。
告知：你（单位）应当执行《浙江省航道管理条例》第三十二条第一款、第三十三条、第三十四条等规定和上述所列要求，否则将承担相应的法律责任。你（单位）需要变更行政许可事项的，请按原审批程序提出变更申请。
（盖章）
年 月 日
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