健康档案号：___________
筛查点：_____________区/县_____________
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
一、本次随访情况
（一）血压（每月随访一次，测量三次血压，分别记录，SBP收缩压，DBP舒张压）
第一次随访：时间：□□□□年□□月□□日 □未做
SBP/DBP：□□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg
第二次随访：时间：□□□□年□□月□□日 □未做
SBP/DBP：□□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg
第三次随访：时间：□□□□年□□月□□日 □未做
SBP/DBP：□□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg
第四次随访：时间：□□□□年□□月□□日 □未做
SBP/DBP：□□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg
第五次随访：时间：□□□□年□□月□□日 □未做
SBP/DBP：□□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg
第六次随访：时间：□□□□年□□月□□日 □未做
SBP/DBP：□□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg □□□/□□□ mmHg
（二）血糖、血脂、身高、体重、腰围（每6个月随访一次，记录数值）
血糖 □□.□mmol/L □未做
血脂
总胆固醇 □□.□□ mmol/L □未做
甘油三酯 □□.□□ mmol/L □未做
低密度脂蛋白 □□.□□ mmol/L □未做
高密度脂蛋白 □□.□□ mmol/L □未做
身高 □□□.□cm
体重 □□□.□Kg
腰围 □□□.□cm
二、健康教育（每2个月一次，记录时间和内容）
第一次：时间：□□□□年□□月□□日
主要内容：
第二次：时间：□□□□年□□月□□日
主要内容：
第三次：时间：□□□□年□□月□□日
主要内容：
