北京市卫生局关于印发《北京市社区脑卒中项目高危人群规范化管理方案》的通知
（京卫疾控字〔2010〕151号）
各区县卫生局：
根据北京市卫生局、北京市财政局联合下发的《关于实施北京市2010年社区脑卒中筛查和防控项目的通知》（京卫疾控字〔2010〕78号），我市于2011年开展社区脑卒中筛查和防控项目。为进一步规范社区脑卒中高危人群的管理，现将《北京市社区脑卒中项目高危人群规范化管理方案》印发给你们，请遵照执行。
附件1：社区脑卒中高危人群管理卡（半年随访记录单）
附件2：脑卒中危险因素干预治疗建议
附件3：社区脑卒中患者转诊单
二〇一〇年十二月二十一日
北京市社区脑卒中项目高危人群规范化管理方案
一、目的及意义
对社区人群开展颈动脉粥样硬化和血管狭窄的筛查和早期干预是预防脑卒中的有效策略。本方案旨在对北京市社区脑卒中筛查和防控项目早期发现的脑卒中高危人群，进行规范化管理，减少或延缓脑卒中及其并发症的发生。
二、脑卒中高危人群的定义
具有一种及一种以上危险因素者，即被认为是脑卒中的高危人群。这些危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢异常、肥胖、吸烟、久坐生活方式、脑供血动脉狭窄、血液高凝状态、脑卒中家族史及年龄超过60岁。
三、社区脑卒中高危人群规范化管理内容和方法
（一）对社区脑卒中高危人群的随访管理
按照脑卒中高危者随访内容和频率进行随访，每次监测结果均须记录在随访记录单上（附件1）。每6个月对脑卒中高危人群管理效果进行评估。
（二）脑卒中危险因素预防
脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。社区卫生服务中心要按照脑卒中危险因素干预治疗建议对高危人群进行管理（附件2）。
（三）社区人群健康教育
1、根据社区人群特点，利用各种渠道（如健康教育画廊、专栏、壁报、广播、录像等），有针对性地开展健康教育讲座，内容包括：什么是脑卒中、脑卒中的早期症状、卒中的危害、有关治疗方案、非药物治疗方法、药物的使用、康复训练指导等，提高对脑卒中及其危险因素的认识和健康意识；
