填报人： 联系电话： 审核人： 填报时间： 年 月 日
附件2
医疗卫生服务单位信息公开自查情况填报表
填报单位（盖章）：
组织建设情况
| 是否成立信息公开工作机构
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是否落实场所、设备、经费
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平台建设情况
| 是否编制指南和目录
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是否设置本单位网站信息公开专栏
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是否设立公共查阅室（请注明公共查阅室的具体名称）
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制度建设情况
| 是否制订信息主动公开、依申请公开制度
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是否制订保密审查制度
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信息公开情况
| 主动公开信息的数量（条）
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依申请公开受理的件数
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依申请公开提供信息的件数
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复议、诉讼情况
| 因信息公开申请行政复议的件数
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因信息公开提起行政诉讼的件数
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