(四)各级定点医院应根据病种限价,制定各病种临床路径,于2011年2月10日前报送省卫生厅农卫处和各市县(区)新农合经办机构备查。
(五)严格控制参合病人自费比例,原则上一级定点医疗机构不高于5%,二级定点医疗机构不高于10%,三级定点医疗机构不高于15%。自费项目和药品等实行患者或患者家属知情同意书制度。自费项目和药品知情同意书分别由患者或患者家属、管床医生、上级医生、科室主任四个人签字有效。各级各类医院也可实行专人或专业机构审批制度。
(六)实行按病种限价的病种,当年治愈率和好转率指标不能低于本医院前三年该病种的平均值。
(七)严格执行住院按病种限价标准和相应临床路径,参合病人在住院期间,不得有门诊费用的发生。严格执行入出院诊治标准,杜绝诊断升级,严禁分解住院、服务缩水等违规行为发生。
(八)各市县(区)卫生局、合管办应主动、积极探索新农合支付方式改革,创造条件扩大限价病种,开展一级医院限价试点及门诊总额预付等。
(九)各市县(区)合管办对本地区按病种限价结算情况应建立定期通报制度,对有关信息予以公示。设立举报和投诉电话,主动接受群众监督。
(十)各市县(区)合管办要建立和加强对定点医院住院病例检查制度,在实施好病种限价工作的同时,不放松对非限价病种的管理,控制费用不合理增长。
(十一)海南鹰海网络技术有限公司要抓紧对新农合信息系统的改造,确保病种限价工作的良好实施。
(十二)本方案于2011年2月15日起实施。
(十三)方案由省卫生厅农卫处负责解释。
附件1: 二级定点医疗机构按病种限价结算疾病种类及ICD-10前3位疾病编码
号
| 病种编码
| 疾 病 名 称
|
1
| F20
| 精神分裂症、精神分裂症性精神病
|
2
| O80
| 正常分娩
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3
| J18
| 喘息性支气管肺炎、大叶性肺炎、肺炎、毛细管支气管性肺炎、婴儿喘息性支气管肺炎、婴儿支气管肺炎、支气管肺炎、小叶性肺炎 、阻塞性肺炎
|
4
| O82
| 未足月活婴(剖宫产)、无指征剖腹产分娩
|
5
| Z51
| 膀胱癌化疗后、鼻咽癌放疗后、鼻咽癌化疗后、恶性肿瘤放疗后、肺癌放疗后、肺癌化疗后、何杰金氏淋巴瘤化疗后、结肠癌化疗后、前列腺癌化疗后、乳腺癌放疗后、乳腺癌化疗后、肾癌放疗后、食管癌化疗后、胃癌化疗后、胰腺癌化疗后、原发性肝癌介入性化疗后、直肠癌化疗后、子宫颈癌放疗后、子宫颈癌化疗后
|
6
| I63
| 多发性脑梗塞、脑梗塞
|
7
| I10
| 高血压、高血压Ⅲ期、高血压Ⅱ期、高血压I期、高血压危象、原发性高血压
|
8
| J98
| 肺部感染、肺囊肿、肺肿物、呼吸道感染、胸部肿物、胸腔肿物、支气管囊肿、纵隔(旁)肿物、纵隔疝
|
9
| K52
| 肠炎、腹泻、急性肠炎、急性胃肠炎、结肠炎、胃肠炎、小儿肠炎、婴儿腹泻、幼儿腹泻(夏季腹泻)、中毒性腹泻
|
10
| K35
| 单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎伴穿孔、急性坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎、急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴腹膜脓肿、阑尾炎伴脓肿、阑尾周围脓肿
|
11
| N19
| 尿毒症、肾功能不全、肾功能衰竭、肾无功能
|
12
| F99
| 精神障碍
|
13
| K92
| 呕血、上消化道出血、胃出血、下消化道出血、消化道出血
|
14
| E14
| 糖尿病、糖尿病并眼部病变、糖尿病合并其他特指的并发症、糖尿病性肾病、糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病性足病
|
15
| E04
| 单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺肿、结节性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿
|
16
| D44
| 甲状腺肿瘤、颅咽管瘤
|
17
| I25
| 冠心病、冠状动脉粥样硬化(狭窄)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(隐型)、缺血性心肌病、心肌梗塞恢复期
|
18
| E05
| 毒性结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)、甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进性肌病、甲状腺机能亢进性心脏病、原发性甲状腺机能亢进
|
19
| M51
| 胸椎间盘脱出、腰椎间盘脱出、椎间盘变性、椎间盘疾患、椎间盘脱出伴脊髓病
|
20
| N18
| 慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭尿毒症期
|
21
| P59
| 新生儿病理性黄疸、新生儿高胆红素血症、新生儿黄疸
|
22
| I61
| 脑出血、脑血肿、小脑出血
|
23
| O00
| 输卵管妊娠、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、异位妊娠、子宫角妊娠
|
24
| P07
| 早产儿
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25
| J40
| 气管支气管炎、支气管炎
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26
| F06
| 肝硬化所致的精神障碍、甲亢性精神病、精神分裂样精神病、疟疾所致的精神障碍、营养不良所致的精神障碍
|
27
| K40
| 腹股沟疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝 、嵌顿性腹股沟疝
|
28
| H11
| 翼状胬肉
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29
| N80
| 子宫内膜瘤(子宫腺肌瘤)、子宫内膜异位、子宫腺肌瘤
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30
| K29
| 反流性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃炎、慢性红斑性胃(窦)炎、慢性浅表性胃窦炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃(窦)炎、慢性胃窦炎、慢性胃炎、浅表性胃炎、十二指肠球炎、十二指肠炎、胃窦炎、胃炎、胃炎性假瘤
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