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海南省卫生厅关于印发《海南省新型农村合作医疗住院按病种限价结算实施方案(试行)》的通知

  (四)各级定点医院应根据病种限价,制定各病种临床路径,于2011年2月10日前报送省卫生厅农卫处和各市县(区)新农合经办机构备查。

  (五)严格控制参合病人自费比例,原则上一级定点医疗机构不高于5%,二级定点医疗机构不高于10%,三级定点医疗机构不高于15%。自费项目和药品等实行患者或患者家属知情同意书制度。自费项目和药品知情同意书分别由患者或患者家属、管床医生、上级医生、科室主任四个人签字有效。各级各类医院也可实行专人或专业机构审批制度。

  (六)实行按病种限价的病种,当年治愈率和好转率指标不能低于本医院前三年该病种的平均值。

  (七)严格执行住院按病种限价标准和相应临床路径,参合病人在住院期间,不得有门诊费用的发生。严格执行入出院诊治标准,杜绝诊断升级,严禁分解住院、服务缩水等违规行为发生。

  (八)各市县(区)卫生局、合管办应主动、积极探索新农合支付方式改革,创造条件扩大限价病种,开展一级医院限价试点及门诊总额预付等。

  (九)各市县(区)合管办对本地区按病种限价结算情况应建立定期通报制度,对有关信息予以公示。设立举报和投诉电话,主动接受群众监督。

  (十)各市县(区)合管办要建立和加强对定点医院住院病例检查制度,在实施好病种限价工作的同时,不放松对非限价病种的管理,控制费用不合理增长。

  (十一)海南鹰海网络技术有限公司要抓紧对新农合信息系统的改造,确保病种限价工作的良好实施。

  (十二)本方案于2011年2月15日起实施。

  (十三)方案由省卫生厅农卫处负责解释。

  附件1: 二级定点医疗机构按病种限价结算疾病种类及ICD-10前3位疾病编码

病种编码

  疾 病 名 称

1

F20

精神分裂症、精神分裂症性精神病

2

O80

正常分娩

3

J18

喘息性支气管肺炎、大叶性肺炎、肺炎、毛细管支气管性肺炎、婴儿喘息性支气管肺炎、婴儿支气管肺炎、支气管肺炎、小叶性肺炎 、阻塞性肺炎

4

O82

未足月活婴(剖宫产)、无指征剖腹产分娩

5

Z51

膀胱癌化疗后、鼻咽癌放疗后、鼻咽癌化疗后、恶性肿瘤放疗后、肺癌放疗后、肺癌化疗后、何杰金氏淋巴瘤化疗后、结肠癌化疗后、前列腺癌化疗后、乳腺癌放疗后、乳腺癌化疗后、肾癌放疗后、食管癌化疗后、胃癌化疗后、胰腺癌化疗后、原发性肝癌介入性化疗后、直肠癌化疗后、子宫颈癌放疗后、子宫颈癌化疗后

6

I63

多发性脑梗塞、脑梗塞

7

I10

高血压、高血压Ⅲ期、高血压Ⅱ期、高血压I期、高血压危象、原发性高血压

8

J98

肺部感染、肺囊肿、肺肿物、呼吸道感染、胸部肿物、胸腔肿物、支气管囊肿、纵隔(旁)肿物、纵隔疝

9

K52

肠炎、腹泻、急性肠炎、急性胃肠炎、结肠炎、胃肠炎、小儿肠炎、婴儿腹泻、幼儿腹泻(夏季腹泻)、中毒性腹泻

10

K35

单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎伴穿孔、急性坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎、急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴腹膜脓肿、阑尾炎伴脓肿、阑尾周围脓肿

11

N19

尿毒症、肾功能不全、肾功能衰竭、肾无功能

12

F99

精神障碍

13

K92

呕血、上消化道出血、胃出血、下消化道出血、消化道出血

14

E14

糖尿病、糖尿病并眼部病变、糖尿病合并其他特指的并发症、糖尿病性肾病、糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病性足病

15

E04

单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺肿、结节性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿

16

D44

甲状腺肿瘤、颅咽管瘤

17

I25

冠心病、冠状动脉粥样硬化(狭窄)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(隐型)、缺血性心肌病、心肌梗塞恢复期

18

E05

毒性结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)、甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进性肌病、甲状腺机能亢进性心脏病、原发性甲状腺机能亢进

19

M51

胸椎间盘脱出、腰椎间盘脱出、椎间盘变性、椎间盘疾患、椎间盘脱出伴脊髓病

20

N18

慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭尿毒症期

21

P59

新生儿病理性黄疸、新生儿高胆红素血症、新生儿黄疸

22

I61

脑出血、脑血肿、小脑出血

23

O00

输卵管妊娠、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、异位妊娠、子宫角妊娠

24

P07

早产儿

25

J40

气管支气管炎、支气管炎

26

F06

肝硬化所致的精神障碍、甲亢性精神病、精神分裂样精神病、疟疾所致的精神障碍、营养不良所致的精神障碍

27

K40

腹股沟疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝 、嵌顿性腹股沟疝

28

H11

翼状胬肉

29

N80

子宫内膜瘤(子宫腺肌瘤)、子宫内膜异位、子宫腺肌瘤

30

K29

反流性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃炎、慢性红斑性胃(窦)炎、慢性浅表性胃窦炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃(窦)炎、慢性胃窦炎、慢性胃炎、浅表性胃炎、十二指肠球炎、十二指肠炎、胃窦炎、胃炎、胃炎性假瘤



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