个

人

总

结

　　　　　　　　　　　　　　签名：　　　　　　　 年　　月　 日

主管领导

评语和考核等次

建议

　　　　　　　　　　　　　　签名：　　　　　　　 年　　月　 日

机关负责

人或考核

委员会

意见

　　　　　　　　　　　　　 签名：　　　　　　　 年　　月　 日

本　 人

意　 见

　　　　　　　　　　　　　 签名：　　　　　　　 年　 月　 日

未确定

等次或

不参加

考核情

况说明

　　　　　　　　　　　　 盖章或签名：　　　　　　年　 月　日