13. 西药部分第1824号的“抗蛇毒血清注射制剂”包括：抗蝮蛇毒血清注射剂、抗眼镜蛇毒血清注射剂、抗银环蛇毒血清注射剂、抗五步蛇毒血清注射剂、抗蝰蛇毒血清注射剂、抗蛇毒血清注射剂等。
14. 中成药部分第903号的“薯蓣皂苷口服制剂”包括：地奥心血康颗粒（片）、薯蓣皂苷片。
15. 中成药部分第973号的“银杏叶口服制剂”包括：杏灵颗粒（胶囊、片）、银杏叶丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片、滴丸、口服液）、银杏叶提取物片（滴剂、滴丸、胶囊）、银杏蜜环口服溶液、银杏酮酯滴丸、银杏叶标准化萃取物片（口服液）、复方银杏叶标准化萃取物胶囊。
第974号的“银杏叶注射制剂”包括：银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液（银杏叶注射液）、银杏达莫注射液（杏丁注射液）。
16. 中成药部分第982号的“三七皂苷注射制剂”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(冻干)、注射用血栓通(冻干)。
17. 中成药部分第986号的“灯盏细辛注射制剂”包括：灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。
18. 第993号“三七皂苷口服制剂”包括：血塞通颗粒（胶囊、软胶囊、片、分散片）、血栓通胶囊、三七通舒胶囊。
19. 中成药部分第1262号的“雷公藤口服制剂”包括：雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤多苷片、雷公藤双层片。
20. 中成药部分第1393号的“复方红曲口服制剂”包括：脂必泰胶囊、血脂康片、脂必妥片。
21. 中成药部分第1552号的“虫草菌发酵制剂”包括百令胶囊（片）、金水宝胶囊（片）、至灵胶囊、宁心宝胶囊。
四、支付办法
（九）“支付”一栏标为“甲类”的药品，包括乙类药品中参照甲类支付的药品，按照本市基本医疗保险规定支付。
（十）“支付”一栏标为“10%”的药品，由参保人员先自负10%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。
（十一）“支付”一栏标为“20%”的药品，由参保人员先自负20%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。
五、限定支付范围
（十二）《药品目录》“限定支付及备注”栏中对部分药品的限定支付范围，是指符合限定支付所规定情况下参保人员发生的药品费用，可由基本医疗、工伤、生育保险基金按规定支付。
1. “限定支付及备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险和生育保险基金支付范围。
2. “限定支付及备注”一栏标注“限***和工伤保险”的，是指符合***情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付，工伤保险基金支付不受此限制。
3. “限定支付及备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。该限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应依据病情需要，按照药品法定说明书用药。
4. “限定支付及备注”一栏标注为“限二线用药”的药品，支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。
5. “限定支付及备注”一栏标含“★”的药品，是指基本医疗保险的参保病人在住院或急诊抢救的情况下，使用该药品所发生的费用可以按规定支付。
（十三）西药部分第1.5类涉及的抗艾滋病病毒药品，属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用时，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不属于免费治疗范围的，基本医疗保险基金按规定支付。
第1.3.1类和第2.1类中国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金按规定支付。
六、其他
