河北省公安厅、河北省司法厅、中国保险监督管理委员会河北监管局关于推行人民调解委员会调解道路交通事故民事损害赔偿工作的实施意见-法搜-中国法律信息搜索网

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　协议履行情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　因调解不成，于　　年　月　日告知当事人　　　　
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　　因　　　　　　　　　，决定不受理该纠纷，告知当事人　　　　　　　　　　　　　。
　　登记人（签名）　　　登记日期　　　年　月　日

　　附件3

　　调解笔录

　　时间　　　　　　　　地　点　　　　　　　　　
　　事由　　　　　　　　参加人　　　　　　　　　
　　当事人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　笔录：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　当事人（签名）　　　　调解员（签名）　　　　
　　参加人（签名）　　　　记录人（签名）　　　　

　　附件4

　　人民调解协议书

　　编号：　　　　　

　　当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　