附件：1.关于××县接种××疫苗出现××例××××疾病的现场调查报告（格式）
2.关于×××（姓名）接种××疫苗后出现××疾病的调查诊断结论书
附件1：
关于××县接种××疫苗出现××例××××疾病的现场调查报告（格式）
××年×月×日×时×分，接到××单位/个人的电话报告（内容），简述组织实施调查的经过，现将有关调查处理情况报告如下。
一、基本情况
1.病例的基本信息，包括：姓名、性别、出生日期/年龄、职业、儿童监护人姓名、现住址等。
二、临床诊治情况
1.既往病史与家族病史。
2.发应发生后的就诊经过，临床症状与体征，各种临床实验室检查或辅助检查结果，临床诊断情况，治疗经过和治疗效果，病人转归等。
3.如果病人死亡，是否进行了尸体解剖，尸体解剖的机构，解剖结果，以及死因结论。
三、预防接种情况
1.既往接种史、过敏史与异常反应发生史以及受种者接种前精神状况。
2.可疑疫苗、稀释液与注射器的基本信息（包括名称、生产企业、规格、批号等），及其流通环节、储存、运输情况和使用情况。
3.接种人员情况，包括：姓名、工作时间、接种资质、接受培训等。
4.接种实施过程，包括：接种单位资质、接种时间、接种部位、途径、剂量、安全注射等。
其他：同一批号疫苗下发及接种情况，本辖区近期相关疾病发生情况等。
四、已采取的措施
五、初步分析
六、现场调查人员及所属专业领域
七、撰写调查报告的人员、时间
八、调查诊断结论及依据
临床诊断（包括病名和损害程度），发生原因分类，与疫苗的因果关联程度，以及做出结论的依据等。
撰写调查报告的人员：
年 月 日
附件2
关于×××（姓名）接种××疫苗后出现××疾病的调查诊断结论书（格式）
